護理敏感指標在護理質量管理中的應用及研究進展

萬蕓君

來賓市中醫醫院 廣西 來賓 546100

隨著醫療模式的轉變與衛生經濟學發展，醫療服務體系注重成本與效率﹑成本與效應等問題，以平衡醫療衛生服務需求和醫療資源緊縮間的關系[1]。護理質量是護理管理工作重要組成部分，也是質量控制關鍵[2]。國外有學者[3]提出利用護理質量敏感指標作為評價患者的護理質量，體現出對患者護理結果影響的一種質量模型，通過評價﹑監測與干預實現科學規范的護理質量管理。美國護理質量指標國家數據庫結合美國護士會（ANA）與AORN機構研究最終確定12項護理質量敏感指標[4-5]。于2020年國家衛健委醫院管理護理中心總結出12個通用護理敏感指標[6]，同時建立了護理質量國家數據平臺進行數據分析與收集，但缺乏信效度驗證﹑不同專科敏感指標應用方面的研究，故臨床護理人員對指標理解與指標在質量水平控制中應用仍不佳。故現就護理敏感指標應用和現狀作一綜述。

1 護理敏感指標內容

護理敏感指標分基于“結構-過程﹑-結果”的指標和基于專科的指標。前者是SPO理論依據管理原則進行架構，后者是依據患病人群與病種架構[7]。

1.1 基于“結構-過程-結果”的指標

ANA于19世界70年代引入Donabedian，將護理敏感指標定位結構﹑過程與結局。90年代ANA開展多項護理人力與患者結局關聯的研究，同時制定10項護理敏感質量指標集指南[8]。我國于2020年對12項護理敏感質量指標進行調整，其包含結構指標（護患比﹑床護比﹑不同級別護士的配置﹑每位住院患者24h平均護理時數﹑護士離職率﹑護理級別占比）﹑過程指標（住院患者身體約束率﹑住院患者跌倒發生率﹑住院患者2期及以上院內壓力性損傷發生率）﹑結果指標（置管患者非計劃性拔管發生率﹑導管相關感染發生率﹑呼吸機相關肺炎）[9]。現被作為各級醫院制定專科護理敏感指標﹑適應性護理敏感指標參考[10]。

1.2 基于專科護理敏感指標

研究表明[11]，不同的專科護理敏感指標有利于評估﹑判斷特殊人群健康問題，從而實施有針對性的監控維護，并對護理結局對比。目前各個科室將該指標作為整體指標的一部分，在國外，專科領域研究較多的是急癥護理﹑療養院老年護理[12]。由Nakrem[13]研究可知，其針對7個國家療養院老年護理敏感質量指標進行比較得出壓瘡發生率﹑留置導管比例﹑骨折發生率等專科指標。而我國專科敏感指標起步較晚，僅有部分針對產科﹑手術室﹑兒科﹑急診科進行了指標研究。

2 護理敏感指標應用現狀

護理敏感指標是對護理質量量化測定，用于評價臨床護理質量和護理活動的工具，也是進行護理質量管理重要手段。主要由護理人員提供，反應護理結構﹑過程與結局，能直接測量且有護理特異性的指標，能敏感﹑客觀﹑真實的反應護理質量水平，為臨床護理質量評價提供科學﹑客觀的依據[14-15]。

2.1 心臟介入護理敏感性指標建立和實施

近年來，心臟介入治療逐年增多，且急危重患者多，護理工作面臨巨大挑戰，如何客觀﹑科學﹑敏感且持續評價與監測心臟介入護理質量成為心臟介入護理管理者工作重點[16]。目前心臟介入專科護理質量缺乏有效評價指標。沈志云[17]研究報道，通過采用德爾菲法對心臟介入護理領域的33名專家進行2輪專家問卷函詢，并對心臟介入護理敏感質量指標進行修正，結果顯示，經2輪函詢的專家積極系數為100.00%﹑66.67%，權威系數為0.86﹑0.91，協調系數為0.214～0.361，構建的心臟介入護理敏感質量指標體系包含3項一級指標﹑8項二級指標和20項三級指標。魯為鳳[18]研究預防心臟手術切口感染（SSI）和提高手術室管理水平，故實施PDCA管理結合敏感指標在其中應用價值，結果表示，患者高血壓和糖尿病控制率﹑無菌規范達標率﹑抗菌藥物應用護理率﹑抗菌藥物使用率以及抗菌藥物聯合使用率均降低，并有效提高手術管理水平，降低患者術后切口感染發生率。

2.2 乳腺癌護理敏感性指標建立和實施

乳腺癌患者經過手術后選擇化療，于健側上肢行經外周靜脈留置中心靜脈導管(簡稱PICC)，該導管尖端位于上腔靜脈下1/3處，為患者提供了中長期的靜脈輸液治療，好處在于避免反復穿刺﹑減輕了患者病痛，增加治療信心，使治療能順利完成。但因操作難度大，維護系數高，專業性強，臨床常易出現并發癥[19]。郭秀蘭[20]為減少該病患者PICC置管后非計劃拔管率，延長PICC壽命與減少有損健康事情的發生而建立護理質量敏感性指標，結果顯示，在建立和實施PICC護理質量敏感性指標監測管理后降低了患者并發癥發生率，護理滿意度也得到有效提升。由張元紅[21]研究顯示，研究組實施自行研制的PICC護理質量敏感性指標監測管理后，患者PICC相關并發癥發生率低，PICC維護護理質量評分高，并且滿意率高。

2.3 降低血管內導管相關血流感染發生率護理敏感性指標建立和實施

患者常進行侵入性診療措施較多，常需置入中心靜脈導管檢測血流動力學和血管活性等指標，但其在留置期間可引起多種并發癥，導管相關性血流感染（CRBSI）是極為常見的并發癥，發生率在5.00～26.00%，進而不利于患者康復[22]。另外，包含全身和局部感染，其中全身感染發生與危害最為嚴重，導致導管失功能﹑住院時間延長﹑醫療費用增加等，并可早12.00～25.00%病死率。有關研究表示，CRBSI不但引起患者病情加重與死亡率增加，同時還可增加醫療費用和各種資源損耗。為此，2021年護理專業年度質控改進目標“降低血管內導管相關血流感染發生率”將改善重點鎖定在預防中心靜脈導管(CVC）和經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC）所致的相關血流感染。王紅蓮[23]利用循證方式建立PICC護理質量控制敏感指標體系，明確各指標內涵﹑名稱﹑計算方式﹑數據收集等，并將該指標用于在臨床，最終表示該指標體系具有可行性和敏感性，能科學敏感PICC護理質量。

3.小結

綜上所述，護理質量評價指標及護理敏感指標備受國內外護理管理者與研究者的關注，護理質量敏感指標的應用能夠有效找到護理工作中的缺陷，避免護理不良事件的發生，可以及時發現問題并提出相應改進措施，有效改進護理質量及提高護理管理效能，提高患者對護理工作的滿意度，深化優質護理的內涵。