高危孕產婦心理健康及護理研究進展

蘭佩玉

羅城仫佬族自治縣中醫醫院 廣西 河池 546400

近年來受到人們思想觀念﹑生活方式等方面的影響，高危妊娠的發生率逐漸呈現上升趨勢。高危孕產婦指孕產期間機體合并高危妊娠因素，包括孕婦年齡≥35歲或≤18歲﹑體重指數＞25或＜18.5﹑身高≤145cm﹑不良孕產史﹑多胎妊娠﹑胎位不正﹑瘢痕子宮﹑妊娠糖尿病﹑前置胎盤﹑妊娠高血壓﹑心臟病﹑胎盤早剝﹑貧血﹑胎兒發育異常﹑產道異常等，受相關高危因素的影響，高危妊娠的孕產婦生產風險會較正常產婦高，且可能危及母嬰生命安全[1]。另一方面受高危因素影響，孕產婦擔心胎兒及自身生命安全，導致心理負擔增加，易形成過度憂慮﹑緊張等負面情緒，甚至產生恐懼﹑焦慮等心理反應，對其健康與胎兒生長產生影響[2]。因此應對高危孕產婦的心理健康加強關注，并增加相應的孕產期間心理干預，以減輕孕產婦的心理壓力，心理護理通過各種方式和途徑積極影響高危孕產婦的心理活動，從而達到心理治療的目的[3]。本文圍繞高危孕產婦的心理特點﹑心理護理方面展開討論，并做出以下分析。

1.高危孕產婦的心理特點

妊娠是一個復雜的生理過程，孕期婦女軀體功能﹑社會功能和活力明顯處于低水平，同時由于身體健康問題引起功能受限，使得孕婦焦慮和抑郁明顯高于正常人。蔣桔蓮等[4]調查426例孕婦的心理狀況發現，56.3%孕婦存在一定心理健康問題，SAS量表評定60.3%孕婦存在焦慮情緒，SDS量表評定43.2%孕婦存在抑郁情緒。

妊娠與分娩會對身體﹑心理造成強烈的應激反應，普通孕婦的心理壓力會較健康人群高，而對于存在高危因素的高危孕產婦，受到來自高齡﹑合并疾病等因素的影響，產婦容易產生緊張﹑焦慮﹑煩躁甚至恐懼等不良情緒，影響母嬰健康。劉小麥等[5]調查發現，70例高危妊娠產婦均存在不同程度的心理問題。具體表現為緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑憂郁。吳笑淘[6]學者調查142例高齡孕婦的心理健康。不良心理狀態率57.04%，其中以焦慮﹑抑郁為主要表現，同時高齡孕婦在受到睡眠質量差﹑存在妊娠合并癥等情況可增加孕婦不良情緒的發生率。盧麗燕等[7]學者研究也調查分析得出焦慮﹑抑郁在高齡孕婦中具有較高的發生率，是最常見的不良情緒，且存在孕晚期﹑流產史等情況孕婦形成不良心理狀態的風險性更高。另外抑郁﹑焦慮等不良情緒可以導致植物神經功能紊亂﹑神經內分泌功能紊亂。

2.高危孕產婦的心理健康研究

孕產婦由于體內激素水平增高會表現出相應的早孕反應，高危孕產婦由于心理負擔較重，因此早孕反應會更加明顯。有關研究表明，但精神壓力增大而導致的過度緊張較容易誘發妊娠嘔吐，孕產婦的不安﹑焦慮等一系列心理因素也會引起妊娠嘔吐[8]。蔣袁園等[9]學者研究中對2092例產婦進行產后心理狀況調查，發生產后抑郁的共319例，發生率為15.25%，分析結果可知學歷﹑人際關系﹑睡眠質量﹑經濟收入﹑居住條件﹑社會支持為產后發生抑郁的獨立危險因素，會增加產后發生抑郁的風險。楊蕾等[10]學者調查93例高危妊娠孕產婦，結果焦慮及抑郁的發生為均為18.28%，分析發生危險因素包含年齡≥35歲﹑夫妻關系較差﹑擔心胎兒健康﹑家庭年均收入較少等。瞿雪燕等[11]學者對156例乙型肝炎病毒感染孕婦調查得出，該類高危孕婦的心理健康較差，發生率為39.10%，且焦慮﹑抑郁﹑軀體化等評分均高于國內常模，分析發現，乙型肝炎感染孕婦心理狀況較差主要與文化程度﹑家庭年收入﹑是否計劃懷孕及肝功能情況有關。

高危妊娠因危險系數高，孕產婦會產生不同程度的心理情緒改變，導致其生理及心理健康均明顯下降，而不同孕產婦的心理狀態存在一定差異。胡海濱等[12]學者通過研究高危妊娠孕婦產前護理需求，調查結果顯示，高危妊娠產婦在產前對于妊娠的相關理論知識關注度較高，孕產婦對相關知識關注度高主要是由于產前對相關知識了解不夠，且產前易產生緊張和恐懼心理，會增加臨床治療的難度。

3.高危孕產婦的心理護理研究

心理護理在高危孕產婦護理中占據重要地位，不良心理情緒會對神經功能﹑內分泌功能等方面產生影響，嚴重情況下激發形成心理疾病，威脅孕產婦自身安全，因此針對高危孕產婦應積極實施心理護理。

區少珍等[13]學者認為應通過加強高危妊娠孕婦的護理來降低并發癥以保證良好的妊娠結局，研究通過對108例高危妊娠孕婦進行問卷調查，具體了解其護理需求內容，針對調查結果實施護理，可通過加強心理護理指導消除孕婦分娩的壓力，為其提供成功治療案例，保持放松的心情，為孕婦答疑解惑，消除孕婦的疑慮，提高自信心，能夠有效改善孕婦的心理狀態。李鐵麗[14]學者認為，高危妊娠產婦心理狀況受到影響會出現抑郁及焦慮等現象，若不及時干預可能引發厭食﹑失眠等癥狀，影響其身心健康，研究中通過實施心理干預，在分娩時全程陪伴產婦，給予其心理支持，使其能夠充分了解到分娩時正常的生理現象，減輕其心理壓力。在分娩后對產婦進行心理疏導，避免因生產而出現產后抑郁現象，同時給予心理護理能夠消除產婦疑慮，從而以良好的心態接受治療，研究中通過對高危妊娠產婦進行常規護理的同時采用心理護理干預，能夠提升產婦滿意度，促進其身心健康。劉歡[15]學者提出，對高危妊娠患者實施心理護理，應首先采用量表等方式對其性格及心理狀態進行評估，再給予患者環境干預，并通過舉例正面妊娠案例﹑講解新生寶寶的可愛之處來調節患者心理狀態，另外給予患者全程陪伴及心理安慰，能夠改善其負面情緒。尹煌秀等[16]學者提出對高危妊娠孕婦實施聚焦解決模式，以積極心理學作為基礎，尊重孕婦的想法和意愿，激發起自身的潛能，聚焦于問題的解決方法，從而有效調動孕婦的主觀能動性及積極性，達到改善其負面情緒的目的。

除對高危妊娠孕產婦實施心理干預外，有學者認為同時應加強對產婦配偶心理健康的關注，使其能夠為高危孕婦提供良好的關懷，從而保障孕婦平安度過孕產期。馮萍等[17]學者表明，孕婦自身的不良心理會通過情感磁場潛移默化地傳遞給配偶，從而增加配偶的心理壓力，若夫妻間均出現不良心理會導致形成愈演愈烈的惡性循環，因此應加強對其配偶的心理干預，可通過了解配偶心理變化及需求，鼓勵其積極參加孕婦學校培訓，重視孕婦配偶的心理監測及風險評估，以便及時發現不良情緒先兆并采取相應的干預措施，另外也可為其提供心理咨詢和干預服務，幫助其減輕心理壓力。趙琦等[18]學者提出高危妊娠孕婦在常規干預的基礎上增加集體心理干預，首先組建干預團隊，其次進行共6次的心理干預課程，包含妊娠期焦慮和抑郁的識別﹑高危妊娠的相關知識﹑產后抑郁病因及其危險因素﹑心理防御機制和方法﹑分娩期心理調適及配偶課程，對于無法參加的孕婦給予課外一對一心理疏導或健康指導，對孕婦及其配偶共同干預，因此對不良心理狀態的干預效果較優。

產婦分娩過程中助產士是主要陪伴人員，積極發揮助產士的作用能使患者生理﹑心理處于最佳狀態。侯英英等[19]學者對高危妊娠初孕產婦提供助產士門診咨詢，給予孕產婦相關的指導并解答存在的問題，能夠有效降低焦慮程度﹑剖宮產率，提高門診滿意度等。于亞晶等[20]學者在常規護理基礎上增加助產士心理護理，分娩過程中給予患者鼓勵﹑安心，幫助提升其自信心，使初產婦的不良情緒得到有效地緩解，對分娩安全及術后恢復均有重要作用。

4.總結

近年來隨著高危妊娠孕產婦的不斷增加，臨床中有關心理護理干預的內容也不斷完善，一方面加強對孕產婦自身心理狀況的干預，通過環境﹑情緒支持等方面調節其負面情緒，使其維持良好的狀態，另一方面關注孕產婦配偶心理情況，共同干預下為孕產婦提供優質的孕產環境，能夠有效避免負面情緒的形成。綜上所述，心理狀態對高危孕產婦的影響較深，因此應積極實施正確有效的心理護理干預。