乳頭皸裂的防治及護理研究進展

鄭前娟

羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546400

乳頭皸裂是指在哺乳期乳頭發(fā)生的淺表性潰瘍，在病變初 期，嬰兒吸吮乳頭時，產婦感覺乳頭特別疼痛，乳頭處出現淡黃 色液體滲出，隨后結痂，如繼續(xù)進行哺乳，乳頭還會出現潰瘍和裂口，并繼續(xù)增大甚至出現滲血，感染后可引起乳腺炎[1]，嚴重影響產婦哺乳質量，對各個愛嬰醫(yī)院的純母乳喂養(yǎng)率有著很大的影響。母乳喂養(yǎng)是嬰兒首選的喂養(yǎng)方式，產后1周母乳喂養(yǎng)中常見并發(fā)癥為乳頭皸裂，其發(fā)生率高達34%～96%，尤其初產婦產后72h內最易發(fā)生[18]，乳頭表面出現皸裂，產婦喂奶時疼痛感較強，母乳喂養(yǎng)成功率降低。為探討有效的乳頭皸裂防治和護理措施，本文主要闡述近年來乳頭皸裂的防治及護理措施，以期為臨床護理工作提供更多可借鑒資料，現展開下述相關綜述。

1 乳頭皸裂的預防

早期預防是乳頭皸裂疾病的關鍵，在預防期間為降低乳頭干燥性，在乳頭及周邊皮膚的清潔時要注意不可使用堿性肥皂，避免乳頭表面油脂和水分分泌平衡被破壞。指導產婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢[3]。

除上述基本干預措施外，還可以使用局部覆蓋技術，分為以下幾點措施：一是溫水覆蓋。護理工作的開展必須用溫水清潔，避免產婦乳頭出現異味對嬰兒嗅覺產生刺激，但也有一定的缺點，去污能力較低。二是水凝膠敷料。且根據相關研究表明，水凝膠保濕作用較好，可將其敷在乳頭表面，對皸裂的預防起到一定促進作用[4-5]。因此，要想取得理想的預防乳頭皸裂效果，可考慮水凝膠敷料的方法。三是生肌玉紅紗條。將白芷﹑當歸﹑麻油﹑紫草﹑甘草﹑蠟封等幾種藥物混合。待哺乳完成后可將其在乳頭表面覆蓋。但該方法容易導致中草藥特殊氣味殘留在乳頭表面，嬰兒嗅覺受到刺激，對其乳頭辨識能力產生較大影響，容易出現喂哺和嬰兒拒絕吮吸的現象，且有研究已經表明。所以，臨床上還可通過生肌玉紅紗條的方式預防乳頭皸裂，同樣取得一定的效果，且有研究已經證實這一方法的應用價值[6-8]。四是薄荷汁。薄荷具有陣痛﹑抗炎﹑抗菌等功效。其用于預防乳頭皸裂效果更顯著。但大量研究表明薄荷和薄荷制劑毒副作用明顯，必須遵醫(yī)囑用藥，且其藥效和作用仍然有待研究，因此醫(yī)護人員還需要進一步驗證薄荷汁的防治價值。

2.乳頭皸裂的治療

2.1 油劑

油是油劑的主要成分，在皮膚表面覆蓋后形成了油性薄膜，除了可以對皮膚表面水分散失起到有效預防之外還可對外界物質進入皮膚起到阻止作用[9-11]。具體來說，常用的油劑主要幾種：一是橄欖油。地中海國家，如西班牙﹑意大利等地區(qū)廣泛應用橄欖油。主要因為該油除了可以食用之外無明顯氣味，因此每一次哺喂之前都無需清潔乳頭，以此達到降低清洗過程中的摩擦的作用。二是蛋黃油。蛋黃油主要材料為雞蛋油，在患側乳頭涂抹雞蛋黃油，并將無菌紗布覆蓋在上方，并于下一次喂哺時清潔乳頭。目前國內應用比較普遍，但關于這方面的研究較少，仍然有待進一步研究。三是小麻油。小麻油是高級食用油的一種，含有豐富的維生素E，產婦可于哺乳后用棉簽蘸取麻油涂抹于乳頭，并于下一次哺乳前用溫開水做好相應的清潔工作。

2.2 中藥

中藥治療和護理方法主要可分為幾種：一是云南白藥。云南白藥中的冰片﹑田七﹑麝香等具有抗菌﹑活血化瘀﹑陣痛的功效，對預防乳頭皸裂同樣起到一定的作用。使用時可用少量香油調整糊狀，涂抹在產婦乳頭及周圍部位。在哺乳前用溫水將乳頭洗凈，哺乳結束后再次涂抹。二是蘆薈葉汁。新鮮的蘆薈作用在皮膚上可起到消炎和保護皮膚的作用。蘆薈葉汁用于輕度乳頭皸裂的效果更好，使用方法為在患處輕輕涂抹蘆薈葉汁，并于哺乳之前洗凈，哺乳完畢后再次涂抹。且余堅﹑趙永鋒﹑周文揚的[12]等人的研究表明蘆薈葉汁外用同樣取得一定的效果，因此可給予輕度乳頭皸裂患者考慮該護理方法。

2.2 維生素類

維生素類的應用主要有幾種：一是維生素E。維生素E作用在皮膚上不僅可以有效保護皮膚，而且對毛細血管增生起到促進作用，有利于血液循環(huán)，對人體新陳代謝起到促進作用，加快創(chuàng)口愈合速度。哺乳結束后在裂口表面涂抹，之后在喂哺之前清潔，將乳汁擠出幾滴后再喂哺[13-14]。二是維生素A。維生素A的應用一定程度上對皮膚細胞功能起到維護作用，確保皮膚處于柔軟細嫩狀態(tài)，可起到防皺去皺的作用。產婦可于哺乳結束后將1～2ml將維生素S涂抹在乳頭皸裂處。

3 乳頭皸裂的護理措施

指導正確的喂哺姿勢及含接姿勢。喂哺時嬰兒將乳頭及大部分乳暈含入嘴中，喂哺結束后先抵住嬰兒下顎，等嬰兒嘴張開后再拔出奶頭，在每次嬰兒有效吸吮后乳頭及乳暈上涂抹擠出的乳汁，產婦出現乳頭皸裂后，再次喂哺前先擠出少量乳汁且未見肉眼血乳才可喂哺，先喂健側，再喂患側，錯誤的喂養(yǎng)姿勢導致乳頭皸裂，是母親放棄母乳喂養(yǎng)原因之一。每次哺乳時要先牽拉乳頭，刺激立乳反射，然后在短時間內將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中，如一次不成功，要讓嬰兒重新含接，直到含接正確為止。如果側臥位角度要大于75°，如果小于75°，即開始哺乳時含接正，但是嬰兒在吸吮過程中，很容易將乳暈從嘴中拽出［15-17］。

4 小結

乳頭皸裂預防及護理措施的實施，能夠有效改善產婦疼痛癥狀，提升母乳喂養(yǎng)率及產婦喂養(yǎng)信心，對產科護理質量的提高起到有效改善作用。造成產婦哺乳期乳頭皸裂的原因包括哺乳姿勢不正確﹑嬰兒頻繁長時間吸吮﹑乳頭凹陷﹑未做乳房護理等。通過產檢階段﹑孕期階段﹑產后階段以及心理護理﹑出院后電話隨訪等母乳喂 養(yǎng)的綜合干預，可以降低產婦乳頭皸裂發(fā)生率并提高母乳喂養(yǎng)依從性，本研究主要從油劑﹑中藥﹑維生素類三個方面提出相關的護理措施，并提出有效的乳頭皸裂防治方法。臨床上針對該疾病的預防必須指導產婦做好衛(wèi)生工作，有效糾正其不良哺乳姿勢，指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，且針對已經發(fā)生的乳頭皸裂治療方法較多，但目前還沒有明確的科學依據，仍然需要進一步研究。