腦卒中患者康復過程中延續護理模式的應用研究進展

蔣蜜蜜

桂林醫學院 廣西 桂林 541004

腦卒中指患者腦動脈系統發生病變，引起腦血管破裂或痙攣閉塞，造成局部循環障礙或肢體功能障礙的一種神經性疾病，通常包括蛛網膜下腔出血和腦出血﹑腦梗死[1]。我國目前對于腦卒中患者的護理服務主要集中于住院治療期間，在患者出院后的生活護理以及康復﹑治療需求中關注度較低，導致絕大多數患者在出院后無法及時有效得到良好護理，對機體康復帶來不必要的影響[2-3]。相關研究表明[4-5]，對腦卒中出院患者積極采取出院后干預，能夠有效穩定腦卒中患者病情發展，降低患者病情復發率。臨床以往所開展的傳統護理模式，患者出院后極易出現護理模式轉換不良的情況，導致患者難以獲得系統且正規的康復護理，從而錯失最佳康復時間，導致預后不良，對患者自身及家屬生活質量造成嚴重影響。而延續性護理作為臨床新型護理模式，屬于整體護理中的一部分，即是住院護理的一種延伸式護理模式，能夠確保患者在出院后恢復期時仍然獲得持續性的護理及衛生保健服務，以此提高生活質量，緩解病情惡化程度[6]。本文旨在腦卒中患者應用延續性護理的應用研究進展進行以下綜述。

1 延續性護理發展歷程以及概念

1.1 發展歷程

延續性護理的應用最早起源于二十世紀八十年代，對患者采用電話隨訪或家庭訪視的方法為其提供專業化幫助與指導，能夠促使患者生活質量和健康狀況得到明顯提升，同時可有效減少其再入院概率，節約住院成本和醫療資源，其在住院期間所接受的治療與護理同樣能夠無間斷地轉移至社區或家庭中[7-8]。國務院辦公廳在2017年所頒布的《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》中明確表示：在區域聯動下完善和開展的腦梗死延續性護理項目是加強國家政策的關鍵舉措[9-10]。

1.2 概念

延續性高護理在臨床中主要指患者住院期間所接受的護理服務轉移至社區或家庭的一種新式護理服務模式[10-11]。國際護理學尚未明確界定延續性護理概念。有學者將延續性護理認作為發生于多種醫療機構和專業醫療院所之間的照護患者的一系列事件，需要服務與機構提供者與患者進行相互聯系和協調[12]。連續性護理同時可定義為不同級別的醫療機構工作人員通過信息共享﹑相互協調和整合為患者提供“無縫服務”，確保患者能夠受到不同水平的連續性和協調性服務而設計的一系列行動[13-14]。

2 延續性護理

2.1 重視入院評估結果

評估患者入院時可能發生的病情變化情況以及用藥情況﹑生命體征，及時掌握評估結果，全面了解其病情發展程度，減少或許護理以及康復﹑用藥中的錯誤，入院后與患者及其家屬解釋評估結果，引導患者及其家屬及時了解自身在病情進展中的職責，便于臨床護理人員更好地管理患者健康[15-16]。

2.2 建立護理小組，規劃護理計劃

小組成員需充分理解與掌握延續性護理的內涵，掌握護理核心要素以及內容，定期對護理人員開展與腦卒中康復訓練相關的培訓學習[17]。相關研究表明[18-19]，絕大多數腦卒中患者均具有康復器械指導以及常用家庭護理技巧﹑康復鍛煉方法等多項需求。在臨床實際工作中制定相關健康教育處方，通過對患者發放書面教材等方式為其講解疾病康復技能以及發展發生等知識，鼓勵并引導患者積極開展自我康復訓練。選擇專業且工作經驗豐富分護理人員，通過評估患者潛在危險因素以及日常生活干預方式，及時督促患者復診，對其治療方案進行及時調整，以此促進機體康復，多與患者進行交流溝通，及時發現問題并處理[20]。

2.3 建立病友俱樂部

由專業的護理人員組建相關病友俱樂部，定期開展不同形式的健康講座，觀察與疾病相關的視頻以及開展豐富多彩的文化生活，對患者遇到的問題進行耐心，全面掌握患者情況，結合其實際情況開展針對性且優質的健康指導，以此鞏固臨床康復護理工作[21-22]。

2.4 康復期患者護理措施

在患者出院一周前，由專業護理人員采用視頻或通俗易懂的語言為患者或家屬細致講解出院后日常生活中注意事項以及飲食指導，囑其按照定時定量，少食多餐原則進餐[23]。出院前3d，小組成員對患者進行社會功能﹑生理﹑心理等全面評估，對患者家屬進行適當指導，告知其堅持康復的必要性，將以往成功案例列舉于患者，增加其自信心[24]。在患者出院后一個月內，用微信或電話隨訪，每日或不定期對患者進行跟蹤護理，同時不定期開展以此入戶隨訪，練情評估與指導患者恢復情況和訓況。對出院兩個月患者，囑其使用網絡或前往專科門診進行康復指導，每兩周一次。對于出院三個月患者同樣進行微信或電話隨訪，護理內容與上述情況基本一致。延續性護理小組需實時記錄每次隨訪情況，加強觀察患者心理狀況，結合患者心理及生理變化調整或制定不同的解決方案。

3 延續性護理應用效果

從臨床以往在腦卒中出院患者中開展的延續性護理結果能夠得出，腦卒中患者通過出院后開展延續性護理，其自身以及家屬對疾病的防治知識有著大大提高，能夠明顯增強患者自我護理能力，糾正其錯誤的日常生活習慣以及飲食習慣，規范其健康行為，明顯提高患者治療依從性以及生活質量，在一定程度上降低疾病復發概率[25]。

4 小結

隨著我國人口逐漸步入老年齡趨勢，各種慢性病發病率以及患病率逐漸增高，出現相對明顯的醫療費用激增以及衛生資源進展﹑醫院床位周轉困難等問題，延續性護理的應用，對于腦卒中患者出院后的康復﹑居家護理能夠提供較為良好的幫助。將延續性護理應用于腦卒中患者中，可起到不可替代的效果。但臨床尚未完全完善該類患者的延續性護理服務，患者仍面對經濟負擔沉重和社會支持系統不健全等問題。故此，臨床開展延續性護理的前提便需要相關政策的鼎力支持，需要醫療學者的潛心調研以及醫療體制改革的不斷深化，最終為患者提供最為優質的護理服務。