護理干預用于腹腔鏡膽囊切除術并發癥中的進展分析

顧裕芳

廣西合浦縣人民醫院 廣西 北海 536000

隨著社會節奏的不斷加快，人們飲食規律愈加紊亂，導致膽囊結石患者日漸增長，且呈逐年上漲狀態，一旦患病，若未及時予以治療或治療失誤，會出現各種并發癥，以往臨床多采用傳統開腹手術切除膽囊，但傳統手術術中創傷較大，且出血量較多，同時并發癥情況較為嚴重，對患者造成嚴重的不良后果[1-2]。隨著微創技術的日漸發展與完善，腹腔鏡手術逐漸在臨床得到廣泛普及，腹腔鏡手術具有出血量少﹑術中創傷小﹑術后患者恢復快等優勢，已是膽囊切除術首選的治療方式[3]。但由于受到諸多原因的影響，任何侵入性操作均會出現各種不良反應，腹腔鏡膽囊切除術后仍會出現皮下血腫﹑膽漏及出血等諸類并發癥，為提升手術治療的效果，減少術后并發癥情況，應強化術后對患者的護理干預，確保手術效果與安全性[4]。鑒于上述內容，本文就護理干預用于腹腔鏡膽囊切除術并發癥中的效果作出以下簡要綜述。

1.腹腔鏡膽囊切術相應護理

1.1 術前護理

在展開護理工作的過程中，為確保手術能順利展開，需結合手術治療的特征與既往臨床經驗，對患者展開正確的健康宣傳教育，提高患者對自身與疾病的認知程度，獲得患者配合與理解后，提高其治療與護理的依從性，充分掌握患者間的個體差異，指導患者充分做好術前的準備與檢查工作，對于患者面對未知事物產生的焦慮﹑恐慌﹑消極﹑抑郁等負面心理及時給予心理疏導與援助，并向患者講解成功案例，使其正確面對自身病情與手術，樹立治療的自信心[5]。同時與患者建立良好和諧的溝通關系，向患者講明手術治療的流程﹑目的﹑作用及必要性，并與患者家屬積極交流，取得家屬的信任與理解，鼓勵家屬予以患者家庭支持與安撫，使患者保持樂觀積極的心態面對手術治療[6]。

1.2 術中護理

在手術開始前協助患者取正確舒適體位，依照患者身體耐受狀況合理調節手術室內適宜濕溫度，在準備手術過程中再次與患者積極交流，給予充分的心理疏導與支持，并再次核對患者基本信息，防止發生遺漏狀況[7]。手術全程嚴格執行無菌操作觀念，根據患者手術治療的特點，密切協助醫生展開手術，做好急救措施，結合既往臨床相關經驗，對患者在手術過程中可能發生的不良現象及并發癥進行充分的評估，并及時處理，確保手術順利展開與完成。

1.3 術后護理

在護理工作展開過程中，若患者長期處于不恰當的體位便會引發肩部疼痛的現象，對于此種現象，在對治療效果不產生影響的狀況下，對患者實施低流量的氧氣進行吸氧，并協助患者取半臥位，以改善以上癥狀。在持續吸氧過程中，適當提高氧分壓，促使腹腔中二氧化碳順利排出，減少二氧化碳引發的高碳酸血癥，確保患者呼吸穩定。其次，為有效減少術后發生肩部疼痛的概率，在手術結束后提高患者舒適度，及時調整患者體位，可將軟墊置于患者疼痛部位，降低局部壓力，緩解疼痛狀況[8]。密切查看患者手術切口的恢復狀況，及時予以抗炎﹑抗感染藥物進行對癥治療，且做好藥物的替換；全面評估患者術后疼痛狀態，根據患者耐受程度遵醫囑適當給予藥物﹑鎮痛泵及按摩等方式轉移患者注意力，以緩解疼痛感。分析評估患者營養狀況﹑個人喜好等，為其擬定健康﹑個性的飲食方案，確保飲食營養且易消化，飲食需營養搭配均衡，以滿足患者日常營養所需，囑患者禁食辛辣刺激及生冷類飲食，并配合相應治療促進患者盡早恢復；另外，在術后護理過程中，及時針對患者負面心理予以適當心理干預，并鼓勵患者多參與社交活動，以改善心理狀態[9-10]。

2.術后常見并發癥的護理干預

2.1 惡心﹑嘔吐

惡心﹑嘔吐大部分是因放射性反應與中樞性反應所致，應用麻醉藥物﹑手術操作且在術中大量灌注二氧化碳，均會影響胃腸的正常功能。針對此種現象，在護理工作過程中，需密切觀察患者各項生命體征，確保患者呼吸道通順，并定期清理呼吸道分泌物，將患者頭部向一側偏放，及時清理嘔吐物，并記錄嘔吐物的顏色﹑性狀等，為后續對癥治療提供有力的參考依據[11]。

2.2 皮下血腫

皮下血腫是腹腔膽囊切除術典型并發癥，主要是由于術中氣腹壓力較高，二氧化碳氣體擴散至皮下軟組織導致皮下血腫；其次結束人工氣腹時未充分排氣，腹腔內殘留過多的二氧化碳氣體，在對腹壁切口進行縫合時，二氧化碳氣體從腹膜上的氣腹針孔進入皮下而導致皮下血腫，常發生于胸部及頸部等[12]。針對此情況應在術中正確建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力應＜2.0kPa，手術結束后盡量排空腹腔內殘留的二氧化碳氣體；在術后密切觀察患者呼吸頻次與局部是否出現血腫，若發生皮下血腫，協助患者取半坐臥位，持續給予低流量氧氣吸入，以促使體內二氧化碳排出，少許的氣體可自行排出，無需特殊處理[13]。

2.3 呼吸道感染

鑒于手術治療的特征，患者需全身麻醉，因此會加大患者術后誤吸的可能性，因此在護理過程中將患者頭部向一側偏放，定期對其口腔內分泌物進行清理，指導患者進行有效的咳嗽與排痰，減少呼吸道感染與肺部并發癥的風險。

2.4 膽道損傷與膽漏

膽道損傷與膽漏是術后常見的并發癥之一，主要是因手術過程中操作不當對膽總管造成一定損傷，膽囊管鈦夾關閉不全及脫落導致，或是在分離膽囊期間損傷肝細小膽管導致。為此在手術結束后，密切觀察患者全身狀況，一旦患者出現腹脹﹑惡心嘔吐﹑發熱及腹痛等現象需及時確定并實施相應治療措施[14]。

2.5 高碳酸血癥

高碳酸血癥是術后多見的一種并發癥，主要是因術中氣腹壓力較高或結束人工氣腹后過快放氣導致腹腔內壓力急促降低，腹壁血管擴張導致大量二氧化碳擴散進入血液而出現高碳酸血癥；其次術后切口處疼痛導致受限性呼吸困難，對肺通氣與換氣功能造成影響而出現高碳酸血癥與低氧血癥；此外患者若合并伴有肺功能不全﹑心血管疾病等也會誘發高碳酸血癥[15]。對此應在術中將氣腹壓力保持在合理范圍，保持勻速的放棄速度；密切觀察患者各項生命體征與血氧飽和度的變化情況，予以心電監護，術后24h展開血氣分析，監測肺泡氧分壓﹑動脈血二氧化碳分壓及酸堿值的變化情況；若患者出現咳嗽﹑嗜睡﹑乏力﹑呼吸淺慢﹑頭暈及胸痛等現象，及時向醫生匯報并處理。遵醫囑給予患者6～8h持續低流量氧氣吸入，確保血氧飽和度維持在96%左右，以提高組織血氧含量，促進氣體交換與二氧化碳的排出。

3.技術總結

由此表明，在臨床手術工作展開過程中，鑒于腹腔鏡膽囊切除術的特征，在對患者展開治療的過程中，為確保手術效果，使患者在術后獲得最佳預后結局，就需綜合考慮患者間的個體差異與臨床既往經驗，為患者提供針對性且個性化的護理干預，強化并發癥的預防與控制，輔助整個手術治療過程，為患者獲得理想的康復效果。