腰椎間盤突出癥非手術患者的中醫護理新進展

劉梅

永福縣中醫醫院 廣西 桂林 541800

腰椎間盤突出癥是指在腰椎間盤退變的基礎上，因纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根所引起的腰腿痛和神經功能障礙[1]，臨床上以L3-4，L4-5,及L5-S1節段多見，是骨傷科臨床常見病及多發病。治療此病過程中，優質的護理很重要，正確合適的護理會使患者的身心得到有效的康復。我們的中醫護理在腰椎間盤突出癥治療中起了重要作用，本文就近幾年來腰椎間盤突出癥的治療期間中醫護理方法作如下綜述。

1 中藥燙熨

中藥燙熨療法是將多種中草藥制成中藥包，把加熱后的中藥包放于人體某一部位或一定穴位來回慢慢移動滾燙，使得藥力和熱力同時自體毛竅透入經絡﹑血脈而達到溫經通絡﹑散寒止痛﹑活血化瘀的一種中醫外治法。李煥貞[2]選取100例腰椎間盤突出癥的患者，通過隨機分組，分成觀察組與對照組，每組50例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理上采用中藥燙熨技術護理。對比兩組患者護理后的各個癥狀改善情況及護理效果。結果觀察組患者各個病癥的改善情況﹑護理效果明顯好于對照組（P<0.05）。證明采用中藥燙熨護理可以提高患者的護理效果，改善患者癥狀，提高中醫護理療效。

2 中藥熱奄包

中藥熱奄包療法是指將加熱后的中藥包放于人體患病的部位或某一特定位置（比如，穴位）通過奄包的熱蒸汽使局部毛細血管擴張，血液循環加速，利用其溫熱達到溫經通絡﹑調和氣血﹑祛濕驅寒為目的的一種外治法。林小妹[3]等選取氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為2組，分別采用中藥熱奄包結合中醫護理和單純使用中醫護理的方法，分析比較兩組的效果結果 實驗組總有效率為87.5%，對照組總有效率為72.5%，實驗組效果明顯優于對照組。結論證明中藥熱奄包結合中醫護理的方法效果更顯著，減輕了患者的疼痛。

3 中藥足部熏洗

萬凱琪[4]選取96例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成研究組和對照組兩組，每組各48例。對照組患者采取中醫護理，研究組患者在中醫護理的基礎上采用中藥足部熏洗聯合耳穴治療。分別記錄兩組患者癥狀緩解的時間，根據觀察記錄結果対比兩組的臨床療效。結果顯示：研究組患者治療后癥狀緩解時間和消失時間比對照組有明顯的減少，兩組差異對比具有統計學意義（P<0.05）。研究組的治療效果比對照組有明顯的改善結論。證明采用中藥足部熏洗能有效地減少患者的康復時間，提高患者的生活質量。

4 耳穴壓豆

耳穴壓豆法是使用較硬的王不留行籽﹑決明子等進行耳穴壓貼的一種傳統療法。其主要遵循耳針﹑中醫辨證的原則，根據不同的臨床表現，選擇一定的穴位進行組合，以調整相應臟腑經絡氣血的功能，從而達到治療疾病的目的。候桂紅[5]等將80例患者按隨機法分為對照組和觀察組，對照組給予情志疏導﹑飲食調護疼痛等常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上給予耳穴壓豆等中醫護理措施,觀察兩組患者實施不同護理措施后，患者疼痛程度及療效情況的比較并給予統計學分析,結果觀察組疼痛改善及臨床療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）證明運用耳穴壓豆能改善腰椎間盤突出癥急性期患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

5 艾灸療法

艾灸常用于腰椎間盤突出癥寒濕證﹑肝腎虧虛證患者。劉強等[6]對寒濕證患者采用何氏藥物鋪灸，指出該法具有驅寒除濕，溫腎助陽等多重功效，且臨床療效優于針刺聯合熱療。路延軍[7]﹑趙洋[8]分別對寒濕證﹑肝腎虧虛證患者應用不同的藥物組方隔藥灸臍，均顯示此法在緩解疼痛﹑改善腰椎功能上優于普通針刺。謝東群等[9]針對肝腎虧虛偏陽虛患者應用隔附子餅灸關元﹑腎俞﹑大腸俞及阿是穴，利用附子與艾葉的協同作用達到溫補腎陽﹑溫經散寒止痛的目的。

6 拔罐療法

拔罐法是以罐為工具，利用熱力排除罐內空氣，使之吸附于腧穴或應拔部位，使局部皮膚充血﹑瘀血，達到防治疾病的目的，具有祛濕散寒，暢通氣血之功效。多用于血瘀或寒濕腰痛證的腰椎間盤突出癥患者。徐敏等[10]將平衡罐用于寒濕型腰椎間盤突出癥的治療，取得了良好療效。王暉等[11]指出針刺結合梅花針叩刺拔罐治療腰椎間盤突出癥寒濕證﹑血瘀證的效果要優于其他證型，說明該法主要作用機理為活血﹑理氣﹑散寒，為臨床辨證施護提供了借鑒。

7 中藥離子導入

中醫定向透藥療法是臨床腰椎間盤突出癥非手術綜合治療常用理療方法，中藥離子導入是其主要的手段和方法。它具有鎮痛﹑消炎，促進組織再生﹑興奮神經肌肉和松解粘連等作用，對減輕神經根壓迫而引起的疼痛，改善患者局部微循環，消除神經根炎性水腫，減輕神經刺激而引發的痙攣，促進腰部及患肢功能的恢復起著非常重要的作用。郭彥濤等[12]將辨證治療的特點與中藥離子導入法的治療作用相結合，依據患者的證型，制備相應的中藥離子導入液，顯著提高了腰椎間盤突出癥的臨床療效。

8 飲食護理的辨證施護

“醫食同源，藥食同用”，飲食護理中的辨證思想主要體現于護士在辨證基礎上，指導患者“以食入藥”或“以藥配食”，既保留食物的營養價值又發揮其藥物功效[13]，達到輔助治療的目的。血瘀證患者飲食宜選擇清淡﹑營養﹑易消化﹑活血化瘀的食物，如青菜﹑鮮奶﹑各類蛋﹑魚﹑黑木耳﹑金針菇﹑桃仁等，忌食辣椒﹑花椒﹑大蒜﹑生姜﹑煙酒等辛辣刺激食物及油炸食品等。藥膳可選三七燉肉湯﹑三七燉田雞等活血化瘀之品。寒濕證患者宜進溫經散寒﹑祛濕通絡之品，如羊肉﹑黃鱔﹑河蝦﹑豬肝﹑芥菜﹑桃﹑木瓜等，忌食鴨肉﹑兔肉﹑河蟹﹑生冷瓜果等涼性食物，可飲湯水。藥膳可選當歸生姜羊肉湯﹑烏頭粥﹑肉桂瘦肉湯﹑當歸紅棗煲羊肉等。肝腎虧虛者飲食宜營養豐富，易消化，選用豬肉﹑狗肉﹑鱔魚﹑貝類﹑蟹類等以滋補肝腎。藥膳可選枸杞杜仲燉鵪鶉，海參鹿茸湯等。偏陰虛者忌辛辣香燥，應滋陰填精﹑滋養肝腎，食枸杞子﹑黑芝麻﹑黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。偏陽虛者忌生冷瓜果及寒涼食物，當溫壯腎陽，補精髓，如黑豆﹑核桃﹑杏仁﹑腰果﹑黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。濕熱證患者以清淡爽口為主，可食絲瓜﹑冬瓜﹑赤小豆﹑玉米須等清熱利濕通絡之品，多飲茶水或清涼飲料，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品。食療方可選薏苡仁粥﹑絲瓜瘦肉湯。

9 中藥塌漬護理干預

塌漬護理是將制作好的藥粉敷在疼痛部位的一種方法，取以活血化瘀﹑通絡止痛為治則的中藥粉（麻黃 20 g，制川烏 50 g，花椒 50 g，干姜 30 g，川芎 30 g，桃仁 10 g，延胡索 20 g，白術 50 g，羌活 30 g，獨活 20 g 等），與醋相互混合攪拌，將藥物鋪于紗布，然后置于腰部疼痛部位[19]。

10 刮痧干預

呂雪英[20]在報道中提出刮痧療法，按照刮痧八式方案對患者腰部進行按摩，第一式首開四穴，第二式從督脈位于背部后正中線的風府穴開始，第三式平衡膀胱經，第四式刮拭背部華佗夾脊穴﹑后溪穴﹑阿是穴以緩急鎮痛，第五式用于穩定上焦，第六式刮拭足少陽膽經腰以下部位，第七式刮拭雙側膝部以下足少陽膽經﹑足陽明胃經，重點刮拭足三里﹑上下巨虛；第八式四井排毒。經過刮痧干預，患者臨床癥狀改善明顯，這與黃裕等[21]的報道具有一致性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥治療過程中中醫的護理效果良好，通過耳穴壓豆﹑藥熨﹑中藥熱罨﹑足部熏洗﹑中藥離子導入等護理，會大大改善患者癥狀，縮短治療周期。與此同時，需給予患者正確的飲食指導﹑健康宣教。近年來，在中醫藥振興發展的時代背景下，中醫護理事業倍受關注。《全國護理事業發展規劃（2005—2010）》[18]指出要發揮中醫護理的特色與優勢，突出整體觀和辨證施護。2016年，《全國護理事業發展規劃（2016—2020）》 重申“大力發展中醫護理”，從本文總結來看，中醫護理項目多，干預效果好，患者滿意度高，值得傳承與發揚光大。