中醫適宜護理技術用于婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復中的研究進展

吳樹芬 李礪 黃麗升 覃慧宇

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院婦科一區 廣西 南寧 530011

腹腔鏡手術是臨床常用的微創技術，其與開腹手術相比，具有創傷小﹑出血量少﹑疼痛輕﹑并發癥少的特點[1]，應用于婦科疾病的治療中效果顯著。但婦科腹腔鏡手術由于二氧化碳氣腹﹑全身麻醉﹑創傷﹑術后疼痛及臥床等因素的影響[2]，患者術后胃腸功能恢復速度較慢，出現惡心嘔吐﹑腹脹等胃腸道并發癥的可能性較高[3]，增加患者術后的不適感。因此，促進損傷的胃腸道功能恢復，是腹部術后患者康復的重要內容，對降低并發癥發生具有重要的意義。中醫適宜護理技術是中醫護理學的重要組成部分，是中醫護理人員為患者提供服務的基本手段[4]。幾十年的實踐證明，傳統中醫對圍手術期患者的并發癥和不良反應有顯著的預防和治療作用，能減少術后并發癥的發生[5]。現就中醫適宜護理技術在促進婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復的臨床應用進行綜述如下。

1.腹腔鏡術后胃腸功能紊亂病因病機

中醫認為腹部手術后出現胃腸功能紊亂屬于中醫“胃痛﹑胃痞”范疇，其病因在于氣機運行失常﹑升降功能失調導致氣滯血瘀﹑胃失和降，進而導致胃腸功能紊亂的發生。另外婦科腹腔鏡術后患者的病機為脾胃虛弱﹑腑氣不通，也容易導致腹脹的發生，為了促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的恢復，應按照降逆止嘔﹑益氣化瘀﹑宣腑通氣的原則進行干預[6]。

2.婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的觀察指標

常用觀察指標包含：①術后胃腸功能恢復情況，包括首次肛門排氣時間﹑排便時間﹑腸鳴音恢復時間；②術后腹脹﹑腹痛﹑惡心﹑嘔吐發生情況。

3.常用中醫適宜護理技術

3.1 穴位注射

穴位注射是將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。它可將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結合，發揮其綜合效應[7]。患者手術結束返回病房后，即遵醫囑采用維生素B1穴位注射雙側足三里，每天1次，直至患者恢復自主肛門排氣。足三里為足陽明胃經合穴，具有健脾和胃﹑消積化滯﹑和胃通腑之功能，足三里穴對腸道功能具有良好的調整作用[8]。饒艷芳等[9]通過足三里穴位注射維生素B1對腹部術后胃腸功能影響的Meta分析發現腹部術后患者經足三里穴位注射維生素B1可有效縮短腸鳴音恢復時間﹑肛門首次排氣時間，降低患者腹脹﹑惡心﹑嘔吐的發生率。

3.2 穴位貼敷法

穴位貼敷是以中醫經絡學為指導理論的無創穴位療法，集合穴位﹑經絡﹑藥物治療為一體，相互補充﹑相互影響，共同發揮疊加作用，增強整體干預效果。王群慧[10]研究表明婦科腹腔鏡術后患者采用中藥穴位貼敷法，根據中醫經絡學說選擇相應的穴位進行貼敷，如雙側內關配中脘﹑足三里可起到止嘔﹑治胃痛的效果，對中脘﹑上脘敷上穴位貼能起到健脾和胃﹑降逆利水的效果，而足三里可起到燥化脾濕﹑生發胃氣的作用，對三陰交使用穴位貼能改善脾胃虛弱的癥狀；另外中藥選擇生姜可解表散寒﹑溫中止嘔﹑溫肺止咳；吳茱萸可清熱溫中﹑利氣鎮痛﹑降逆止嘔；該研究結果顯示，觀察組的首次排氣時間﹑腸鳴音恢復時間﹑排便時間均更短（P＜0.05），提示聯合中藥穴位貼敷能縮短患者胃腸功能恢復時間，盡早恢復通氣和排便；有范瑜潔等[11]研究表明中藥穴位貼敷對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的恢復具有良好的促進作用，采用生姜﹑吳茱萸粉調制成糊狀置于無菌敷料中行穴位貼敷治療，選穴為天突﹑關元﹑足三里﹑三陰交。貼敷4～6小時后將無菌敷料取下，溫水擦凈皮膚即可。在婦科腹腔鏡術后采用中藥穴位貼敷一方面藥物不經消化道吸收，不會對胃腸道產生刺激，不良反應較少，另一方面經穴位皮膚吸收藥物能起到疏通胃腸經脈的效果，進而可對六腑氣機進行調節，恢復氣機和升降功能，而盡快恢復患者的胃腸道功能。

3.3 耳針法

耳針法是采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位或反應點，使局部產生熱﹑麻﹑脹﹑痛等刺激的反應，通過經絡傳導，調整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，達到防治疾病的一種操作方法[12]。中醫認為，耳朵是所有經脈聚集的地方，。在人體的內臟或軀體發病時，耳廓的相應部位出現壓痛敏感，故通過刺激耳廓上的一些特定區域，可以達到治病防病的目的。耳穴治療要求貼籽圓粒潤滑，因王不留行籽是純植物籽粒，本身又是活血通經的中藥，所以歷來為大多數中醫大夫使。婦科腹腔鏡術后患者采用耳針法，選穴為大腸穴﹑小腸穴﹑胃穴﹑手術結束返回病房后進行。方法為消毒耳廓后，將藥籽貼于穴位上，用手指輕壓，每穴按壓1～2分鐘，使患者耳部有酸痛﹑灼熱感為宜，并指導及教會家屬按摩的方法，以后每隔3～4 h 1次，睡前1 h不按壓耳豆，直至排氣為止。翟田田等[13]在相關研究中表明耳穴貼壓耳部與胃腸相關的穴位，如大腸﹑小腸﹑胃等能起到消炎止痛﹑調節胃腸功能﹑促進腸蠕動的作用。同時可以縮短婦科腹腔鏡術后患者肛門首次排氣時間和腸鳴音恢復時間，減少胃腸道并發癥發生率。

3.4 中藥熱奄包藥熨法

中藥熱奄包是指將中藥進行加溫后外敷的治療方法，可以促進局部血液循環，藥效直達病所，直接發揮療效[14]。中藥熱奄包外敷可以刺激皮膚感受器，促進毛細血管的擴張，使藥力迅速滲透，從而達到恢復腸道蠕動，加快胃腸血液循環，使排氣﹑排便時間提前的效果[15]。婦科腹腔鏡術后患者48小時后仍未有肛門排氣，出現腹脹﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，采用吳茱萸﹑萊菔子裝入布袋密封好，將其放置微波爐加熱至 50～60 ℃后，輕輕抖動熱奄包，使熱力分布均勻，在胃脘部﹑臍部移動熱敷，每次熱敷 15～30min，每天1～2次，連續治療直至患者恢復肛門排氣，腹脹﹑惡心﹑嘔吐癥狀消失。熱敷過程中，觀察局部皮膚的顏色變化及有無發生不良反應，嚴格控制溫度和時間，防止燙傷。吳茱萸具有止痛散寒效果；萊菔子有溫經散寒﹑下氣﹑消食的功效[16]。王群慧[17]在《中藥熱奄包在婦科腹腔鏡術后患者排氣中的應用》研究結果顯示，采用中藥熱奄包后，觀察組患者臨床癥狀緩解情況優于對照組（P＜0.05）。觀察組平均排氣時間﹑平均住院時間短于對照組（P＜0.05），表明采用中藥熱奄包可縮短患者術后首次排氣時間，促進患者早日康復。

4.中醫適宜護理技術在促進婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復中的體會

實驗證明，穴位注射﹑穴位貼敷法﹑耳針法﹑中藥熱奄包藥熨法聯合應用于婦科手術后的患者，可明顯減輕患者的腹脹﹑腹痛癥狀，促進胃腸功能的恢復，能減少術后并發癥的發生，加快疾病的愈合時間，減少手術給患者帶來的痛苦，對手術患者的體質改善有著明顯的作用。由此可見，腹腔鏡術后配合應用中醫適宜護理技術，能夠有效加速患者的術后康復，減少術后并發癥的發生，使患者身心舒適，值得臨床推廣。中醫適宜護理技術在促進婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復的應用要注意以下幾個方面。

4.1 嚴格執行操作規范及標準預防規范 各項中醫特色護理操作按照規范執行，中醫外治室物品擺放整齊，分類清楚。推薦使用一次性中醫器具，專人專用，避免交叉感染。

4.2 遵循中醫基礎理論選用不同的適宜技術 中醫適宜護理技術的應用必須遵循整體觀和辨證論治的原則，辨證施護，因人制宜。

4.3 充分評估病情 護士應掌握各項中醫技術操作的適應癥及禁忌癥，在操作前要充分評估病情，規范操作流程，操作前﹑中﹑后均應對患者病情及局部皮膚進行準確評估，避免引起皮膚損傷﹑感染等并發癥。

4.4 加強健康宣教，正確指導患者 執行各項操作前均履行告知義務，取得患者同意及配合。操作中注意保護患者隱私，體現人文關懷。提供健康教育資料或以個性化健康宣教方式，讓患者或家屬知曉治療及康復等注意事項。

小結

中醫適宜護理技術應用于促進婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復具有一定優勢，具備簡﹑便﹑廉﹑驗的特點，以及療效明確﹑操作簡易﹑經濟有效的優勢，易被患者接受，且能增強患者治療的依從性和信心，值得臨床進一步推廣應用。但也存在一些問題，如療效評價標準不統一，缺乏標準化的操作規范等，在今后的臨床工作中需要進一步開展循證研究，為中醫適宜護理技術在臨床應用提供思路和方法。