老年股骨頸骨折全髖關節置換術后的護理進展

黃群珍

北流市人民醫院骨科一區 廣西 北流 537400

股骨頸骨折屬于臨床髖部骨折中比較常見的一種類型，其主要指發生于股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，在股骨近端骨折中占比為52.82%，在全身骨折中占比為3.58%[1]。全髖關節置換術屬于臨床治療股骨頸骨折常用術式，其主要是用人工全髖關節假體替換病變的髖關節，并借助骨水泥及螺絲釘使假體固定于周圍正常骨質上，以重建髖關節功能，對于老年股骨頸骨折患者尤為適用[2]。科學治療方案開展的同時需配合實施高質量護理干預。本文對近年來臨床在老年股骨頸骨折全髖關節置換期間開展的護理方案相關研究進行綜述，為今后護理工作者合理選用干預措施提供一定參考依據。

1.圍術期護理

1.1 術前護理

①術前一般護理：觀察病情及生命體征情況﹑患者精神狀態；做好有關疾病健康宣教，協助和指導患者及家屬做好生活護理和基礎護理；體位要舒適，予軟枕墊高患肢，保持外展﹑中立位，保持有效皮牽引，定時翻身防壓瘡，給予物理冷敷患處及按醫囑用藥進行消腫，并注意觀察及評估，關注患者主訴﹑及時止痛，給予人文關懷。

②心理護理：護理人員詳細介紹髖關節置換術的具體流程及相關注意事項，消除患者因對手術認知薄弱或疼痛難忍而出現恐懼﹑不安等心理；同時邀請同科室內手術成功的病友分享經驗，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[3-4]。

③完善相關輔助檢查，關注術前檢查陽性體征結果，術前基礎疾病治療控制效果﹑合理用藥﹑心肺功能檢查以及血紅蛋白值是否符合手術要求等；術前輸血要求：備血；雙下肢靜脈例行檢查，定時檢查凝血功能情況，關注D-二聚體值及電解質檢查結果，合理使用抗凝藥物，完善術前準備工作及術前指導患者開展功能鍛煉，正確評估病情﹑自理能力，了解病史﹑患者營養狀況[5]。

④術前會診：手術室護士及麻醉師到病房對患者進行術前評估，了解患者病情，各項機能指標是否符合手術及麻醉要求，根據會診情況選擇精準麻醉方式。

1.2 專科護理

既往手術室護理配合中，因手術室護士學習科目涉及范圍廣﹑其護理能力的專業性及針對性欠佳，且參與手術的方式具有較大的隨意性，導致髖關節置換術中護理配合往往差強人意[6]。隨著手術室專業化﹑專科化的不斷發展，專科手術護理被證明可以明顯提高手術成功率，降低手術并發癥。專科手術護理模式是提升手術室整體護理水平﹑保障手術順利開展﹑縮短老年患者手術時長﹑實現快速康復的重要手段[7-8]。該模式主要護理內容：縮短老年患者手術時長：術前30min﹑術中時間超出4h合理應用抗生素；術中合理評估出血量，自體血回輸，預防失血性貧血，術后及時復查血紅蛋白值，術后合理輸血﹑用血。陸媛媛[9]等人研究中開展專科護理干預后，其在手術時間﹑術中出血量﹑術后并發癥﹑術后髖關節功能改善情況等方面相比常規護理措施更具有優勢。

1.3 術后護理

患者手術結束安返病房，手術室護送人員與病房責任護士做好病情交接工作，講解術中情況及術后需要注意的事項。責任護士根據病情安置好患者術后體位，按醫囑給予監護﹑輸氧，妥善固定好各種管道，保持引流通暢。術后24h內加強病情及生命體征觀察。根據患者的血壓﹑尿量﹑傷口滲血及傷口引流量的多少合理﹑及時補充血容量，術后4～6h傷口引流量＞500ml或者突然增多及時報告醫生處理；定時夾管觀察，急查血常規﹑離子生化，了解失血情況及電解質是否正常，記錄尿量及時補液﹑輸血，觀察血氧飽和度和患者的心率，評估術后心肺功能，防止誘發基礎疾病，做好患者及家屬心理安撫﹑疾病健康宣教﹑日常生活護理﹑定時翻身﹑防壓瘡﹑疼痛管理﹑管道的護理；評估好患者睡眠﹑營養情況，合理靜脈或者胃腸道補充營養，觀察用藥效果及其副作用。

1.4 術后功能鍛煉

①術后當天：進行股四頭肌功能鍛煉；踝泵運動；下肢靜脈泵；氣壓治療。②術后第一﹑第二天：根據病情恢復情況選擇坐位或半臥位。③術后第三天：傷口引流管及尿管拔除后行床邊站立；骨科治療儀使用及時運動療法（CPN），以15°開始循序漸進，注意不超過90°[10]。④第四﹑五天扶助行器行走，使用合適高度便椅進行排便﹑禁忌蹲廁所。

1.5 預防術后并發癥

①預防假體脫位：積極開展心理﹑飲食﹑體位及陪護等多方面指導；例如術后護士及時與患者溝通，鼓勵其表達內心感受并給予心理支持與安慰，指導家屬為患者提供良好的社會支持，使其充分感受到他人關懷[11-12]。飲食指導：告知患者多攝入富含蛋白質﹑維生素﹑纖維素及鈣元素的高熱量易消化食物，遵醫囑予以鈣劑與維生素D補充，促進骨折部位愈合；同時注意保持大便通暢。

②預防下肢血栓形成：術后定時復查D-二聚體，合理使用抗凝藥；每日早上查房過程中行腓腸肌壓痛檢查，觀察是否有深靜脈血栓形成；術后及時輔助B超檢查雙下肢深靜脈血栓情況，防止肺栓塞等嚴重并發癥[13-14]。

③預防術后切口感染：切口感染是置換術后最為嚴重的并發癥，關系到手術成敗與否。護士做好病房環境管理，定時病房空氣消毒，嚴格執行陪護人員探視管理制度；術前30min﹑術中及術后預防性使用抗生素，定時換藥，保持傷口敷料清潔﹑干燥；嚴密觀察術后體溫變化﹑對癥處理；必要時行傷口分泌物培養及血培養，根據培養結果選擇合適的抗生素。

2.延續性護理

髖關節置換術后，受經濟條件及心理﹑家庭等多方面因素影響，老年患者通常強烈要求盡早出院，選擇居家康復鍛煉，護理人員鞭長莫及[15]。但下肢靜脈血栓﹑關節僵硬﹑尿路感染﹑呼吸系統感染等并發癥若未及時發現，容易對患者身心健康構成危害，且不利于術后康復。故臨床提出采用延續護理，以達到預防并發癥﹑加快老年患者髖關節功能恢復進程的目的。延續性護理屬于順應醫學發展所提出的新型護理模式，是現代護理學的重要組成部分。該護理模式是院內護理的延伸，可幫助各種疾病患者在出院后恢復期內始終獲得持續且專業的健康支持，從而避免病情反復甚至惡化，可促使臨床醫療服務成本降低[16]。

2.1 出院指導

出院后定時進行功能鍛煉，堅持使用助行器行走3～6個月；24h陪護，避免獨自行走，禁止蹲廁所，堅持使用便椅3～6個月；禁止坐矮板凳﹑矮沙發，避免交叉腿或盤腿坐；不可隨意下蹲，避免蹺二郎腿。

2.2 出院隨訪

①電話隨訪：出院后一個星期進行電話隨訪：患者飲食﹑睡眠情況，傷口愈合情況﹑是否堅持功能鍛煉﹑是否堅持使用助行器，患肢活動情況，疼痛是否加重，如有不適﹑及時就診。②家庭隨訪：由骨科主任﹑護士長和康復治療師組成一個團隊進行家庭隨訪，時間為出院后1個月﹑2個月﹑3個月﹑6個月及1年。③告知患者出院后定期復查X線片：1個月﹑2個月﹑3個月﹑6個月及1年。萬江[17]的報道中指出，延續性護理模式可及時發現老年股骨頸骨折患者術后疼痛癥狀并予以有效處理，從而全面提升患者居家開展功能鍛煉的依從性，進一步提升功能鍛煉效果。

3.小結

綜上所述，老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后通過早期康復鍛煉﹑合理使用抗凝藥﹑預防性使用抗生素﹑定時換藥等專項護理干預能夠有效預防其下肢靜脈血栓﹑切口感染等并發癥的發生。術后功能鍛煉過程中積極應用氣壓治療﹑CPN等新型干預措施，能夠促使患者髖關節功能快速恢復，并降低其發生下肢深靜脈血栓的風險，進一步改善預后。此外，出院后實施延續性護理，在很大程度上提高了患者的依從性，能夠及時掌握患者居家康復鍛煉進程，并提供科學指導，促使患者盡快恢復。