低血容量性休克的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)展

周洲

百色市右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533000

低血容量休克主要指患者出現(xiàn)大量體液丟失或大出血，又或者是體液積存于第三間隙中，造成血容量循環(huán)障礙，血液無(wú)法灌注于組織器官中，導(dǎo)致細(xì)胞微循環(huán)代謝功能異常或障礙[1]。此病理過(guò)程極易導(dǎo)致代謝﹑循環(huán)與神經(jīng)等功能出現(xiàn)障礙或發(fā)生紊亂，故休克在臨床中亦被稱之為全身細(xì)胞急性缺氧綜合征。低血容量性休克常見(jiàn)于婦科與外科，因病情相對(duì)嚴(yán)重，患者在發(fā)生大量失血的同時(shí)，其病情進(jìn)展較為迅速，故一般臨床通過(guò)手術(shù)方式加以搶救。而手術(shù)室護(hù)理在救治休克患者中起到至關(guān)重要的作用，可顯著降低死亡率與傷殘率，提升整體搶救率[2]。本文閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于低血容量休克中的進(jìn)展綜述如下。

1 對(duì)護(hù)理人員的要求

手術(shù)室護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行臨床危急值報(bào)告制度﹑手術(shù)室各種應(yīng)急處理程序與預(yù)案﹑安全管理制度﹑安全管理制度以及搶救工作制定[3]。護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理配合工作前提應(yīng)當(dāng)以盡早開(kāi)展手術(shù)治療為主，確保醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中盡快找到出血點(diǎn)并予以有效止血。要求護(hù)理人員具備強(qiáng)烈的急診意識(shí)與良好的技術(shù)素質(zhì)，接診迅速﹑處置準(zhǔn)確﹑領(lǐng)悟力快﹑應(yīng)急力強(qiáng)，同時(shí)需具備抗休克相關(guān)知識(shí)，在接受手術(shù)治療通知后，第一時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備[4]。巡回護(hù)士需準(zhǔn)備好麻醉藥品與急救藥品﹑急救設(shè)備﹑吸引﹑供氧﹑供電系統(tǒng)等。器械護(hù)士檢查手術(shù)包以及腔鏡﹑超聲刀﹑電凝刀等設(shè)備。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立靜脈通道，使用18號(hào)或16號(hào)套管針穿刺，建立2-3條靜脈通道，在最短時(shí)間內(nèi)糾正休克，恢復(fù)血容量，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，關(guān)注其生命體征變化，協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展全麻插管。

2 巡回護(hù)士護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者在發(fā)生低血容量休克時(shí)，病情多處于兇險(xiǎn)階段，通常經(jīng)急診入院治療，患者及其家屬在此時(shí)極易產(chǎn)生焦慮與緊張情緒，情緒波動(dòng)較大，導(dǎo)致手術(shù)搶救效率受到一定影響。護(hù)理人員需在此時(shí)積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解其因過(guò)度擔(dān)憂病情而產(chǎn)生的不良情緒，同時(shí)需要積極開(kāi)展配合，幫助手術(shù)順利完成[5]。

2.2 輸液護(hù)理

低血容量的發(fā)生可持續(xù)釋放炎癥介質(zhì)，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體，故在開(kāi)展輸液治療時(shí)盡可能在黃金搶救時(shí)間內(nèi)實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，盡快完成手術(shù)止血治療，及時(shí)改善休克癥狀，幫助患者恢復(fù)生理狀態(tài)[6]。與此同時(shí)，需結(jié)合患者情況合理選擇正確的輸液部位，有效控制輸血速度。輸液部位盡量避免選取受傷部位的大靜脈；患者傷口若在腹部以下位置，可選取頸部或上肢靜脈輸液；若傷口在胸部以上位置，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇下肢靜脈；患者若出現(xiàn)嚴(yán)重活動(dòng)性出血與嚴(yán)重休克，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以大量液體輸入，輸液通道若無(wú)法滿足輸液需求時(shí)，可使用輸液加壓裝置滿足加壓輸液[7]。

2.3 體位護(hù)理

研究表明[8-9]，休克患者體位應(yīng)當(dāng)確保頭部與床頭保持10-20°夾角，下肢保持20-30°夾角，確保患者呼吸通暢，促進(jìn)下肢血液回流，增加心臟回血量；當(dāng)患者四肢出血時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行止血，同時(shí)需要注意止血時(shí)間；對(duì)于開(kāi)放性出血患者，需使用彎血管鉗控制活動(dòng)性出血。

2.4 監(jiān)測(cè)生命體征

在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)搶救時(shí)，應(yīng)當(dāng)先予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其血壓以及血氧﹑生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[10]。同時(shí)需注意患者肢體穩(wěn)定以及皮膚黏膜色澤等指標(biāo)。另心腎功能﹑細(xì)胞代謝﹑組織器官血灌注具有明顯的檢測(cè)效果，觀察此類指標(biāo)能夠?yàn)槭中g(shù)救治工作提供一定的參考依據(jù)。及時(shí)檢驗(yàn)血標(biāo)本，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果予以液體復(fù)蘇[11]。

2.5 監(jiān)測(cè)尿液

文獻(xiàn)指出[12]，尿量能夠評(píng)估休克患者的嚴(yán)重程度，臨床同時(shí)可根據(jù)尿量對(duì)輸液速度以及計(jì)量進(jìn)行調(diào)整。糾正休克患者的黃金指標(biāo)一般指尿量＞30ml/h。若尿量＜25ml/h，腎血管同時(shí)出現(xiàn)收縮，則提示血容量存在下降趨勢(shì)。臨床在開(kāi)展失血性休克患者搶救工作時(shí)，需借助尿管留置檢測(cè)尿液性質(zhì)與排尿量，同時(shí)可根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果合理調(diào)節(jié)輸液速度與輸液量，以此，確保患者排尿量能夠保持在25ml/h范圍。休克患者在得到有效糾正后，同樣需要檢測(cè)其尿液情況[13]。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理

患者在發(fā)生休克后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如皮下點(diǎn)狀出血與心跳增快﹑昏迷﹑頭痛﹑高熱﹑呼吸困難等情況，臨床護(hù)理人員需及時(shí)確定患者有無(wú)脂肪栓塞危險(xiǎn)[14]。對(duì)于皮膚存在瘀斑或出血點(diǎn)，發(fā)紺﹑皮膚濕冷患者，在開(kāi)展血液標(biāo)本采集時(shí)，若傷口滲血無(wú)法凝集與停止，或未出現(xiàn)凝血塊，護(hù)理人員需判斷患者有彌漫性血管內(nèi)凝血可能。

2.7 血管活性藥

若患者休克癥狀得到進(jìn)一步發(fā)展，便極有可能發(fā)生血液極速降低。故此，為避免患者機(jī)體重要臟器發(fā)生衰竭，護(hù)理人員在為患者補(bǔ)充血容量的同時(shí)，需加以應(yīng)用血管活性藥物，消除靜脈痙攣情況，合理改善血流灌注與末梢循環(huán)，緩解組織缺血與缺氧癥狀，合理調(diào)控血壓水平，能夠有效預(yù)防休克加重[15]。

2.8 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)協(xié)助其取仰臥位，同時(shí)予以吸氧治療；開(kāi)放氣道，清理口腔內(nèi)痰液與血凝塊，維持呼吸通暢，協(xié)助醫(yī)生完成氣管插管或氣管切開(kāi)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物與嘔吐物，避免患者誤吸[16]。對(duì)失血性休克患者開(kāi)展早期復(fù)蘇治療后，及時(shí)糾正其低體溫癥狀，預(yù)防病情惡化，提升搶救效率。在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)急救時(shí)，患者極易出現(xiàn)恐懼與緊張等不良情緒，同時(shí)需暴露手術(shù)部位，加之應(yīng)用麻醉以及消毒藥物，輸注大量液體，極易造成患者出現(xiàn)體溫下降。故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，由巡回護(hù)士在手術(shù)治療期間采用安全方式有效監(jiān)測(cè)其體溫，對(duì)其早期出現(xiàn)低體溫患者，應(yīng)該開(kāi)展合理的保暖措施[17]。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25-28°C，降低輻射散熱。在輸注血液制品與液體時(shí)，可使用恒溫器加熱，在液體溫度達(dá)到36°C時(shí)方可使用。手術(shù)結(jié)束后，可使用生理鹽水沖洗患者腹腔。

3 器械護(hù)士護(hù)理

器械護(hù)理需在手術(shù)開(kāi)展期間完整配合醫(yī)生手術(shù)操作，保持高度的主動(dòng)性與準(zhǔn)確性﹑數(shù)量度，確保能夠準(zhǔn)確且快速地傳遞器械[18]。合理手術(shù)配合地開(kāi)展主要目的在于能夠幫助患者盡快止血，保證患者生命安全，故手術(shù)步驟應(yīng)操作便捷，盡量簡(jiǎn)單。護(hù)理人員需有效掌握手術(shù)發(fā)展與步驟，積極配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)治療措施，預(yù)防手術(shù)過(guò)程中的潛在危險(xiǎn)[19]。因手術(shù)較為緊急，患者存在大量出血，創(chuàng)傷面積較大，故需要使用大量敷料加以止血，臨床需嚴(yán)格清點(diǎn)敷料器械，在手術(shù)前﹑中﹑后三個(gè)階段均需要仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械以及相關(guān)醫(yī)療用品，避免醫(yī)療事故發(fā)生[20]。

4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)成功后，需由巡回護(hù)士對(duì)患者生命體征加以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，將其護(hù)送至病房，與病房護(hù)士做好相關(guān)交接工作。囑病房護(hù)士確保患者引流管的牢固性與通暢性；仔細(xì)核對(duì)藥物輸注速度與藥物劑量，準(zhǔn)確交接藥物使用情況。

5 小結(jié)

低血容量休克患者在開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)，為盡快達(dá)到止血目的，需要手術(shù)室專業(yè)護(hù)理人員積極開(kāi)展護(hù)理措施，及時(shí)搶救患者生命，證實(shí)有效與及時(shí)地開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)于搶救患者生命安全極為重要。充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作以及術(shù)中配合能夠顯著降低與消除相關(guān)干擾因素，縮短手術(shù)時(shí)間，增加搶救效率。