圍生期下肢深靜脈血栓孕產婦的護理干預進展

馬小莉

龍州縣人民醫院 廣西 崇左 532400

前言：

孕產婦在整個圍生期易出現較多并發癥，其中下肢深靜脈血栓嚴重危害孕產婦機體健康。報道顯示[1]，孕產婦圍生期易發生栓塞事件，其中約80%為下肢深靜脈血栓。孕婦在妊娠期四肢在受到限制的同時，運動量減少，生理及心理均發生一定變化，致使下肢深靜脈血栓發生率有明顯升高，嚴重者可導致肺栓塞，對孕產婦生命安全造成嚴重影響。

1 圍生期下肢深靜脈血栓病因與危險因素

報道顯示，圍生期下肢深靜脈血栓病因主要有以下幾個方面：①血管壁改變：孕產婦在妊娠期子宮體積有明顯增大，逐漸增加下腔靜脈的壓力，導致血管壁形狀出現改變，最終使血液通過血管壁時血流不暢，同時也會導致血流受阻等情況[2]。在分娩期間，易導致盆腔靜脈受到損傷，導致靜脈血栓風險不斷增加。②血液高凝狀態：孕產婦在妊娠晚期血液因子中纖維蛋白原指標水平較之前有明顯升高，由于凝血功能的增強使血漿中可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白原，導致血液速度減慢，最后出現血液靜止狀態。若孕產婦自身血糖﹑血壓以及血脂指標相對較高，導致血液粘稠度升高，易發生血凝狀態。③血流緩慢：隨著孕產婦妊娠期不斷增加，腹部壓力明顯增加，使下肢靜脈壓也隨之增加，對靜脈正常回流造成影響，致使出現血流緩慢情況的發生。

下肢深靜脈血栓形成的危險因素主要有解剖﹑分娩﹑手術以及激素等，同時還有血液系統疾病﹑先天性和獲得性易栓癥﹑自身免疫性疾病，嚴重的心肝腦腎功能異常等，妊娠期并發癥如妊娠并發子癇或子癇前期﹑胎盤早剝﹑前置胎盤﹑FGR﹑產后出血等。隨著孕產婦妊娠期的增加，子宮體積﹑壓力逐漸增大，極易縮小下腔靜脈﹑髂靜脈面積，使左髂總靜脈長時間處于一種前后壁接觸狀態，血液很難通過，致使流動受阻，嚴重的情況下易出現靜脈腔中粘連。有學者研究發現[3]，孕產婦兩下肢出現深靜脈血栓的發生率有一定差異，左側下肢深靜脈血栓發生率高于右側。同時妊娠期孕產婦胎盤中雌激素含量相對較高，妊娠晚期機體中雌三醇含量較高，導致在機體中大量堆積肝臟凝血因子，使血液粘稠度較高，血流減緩，導致血液處于高凝狀態。研究發現[4]，孕產婦誘發下肢深靜脈血栓時間為妊娠期至分娩后3個月，分娩時由于孕產婦出力較多，且出現宮縮情況，期間會有大量分泌汗腺，導致機體體液含量降低，出現脫水情況，血液濃度增加，最終導致靜脈血栓。若孕產婦采用剖宮產方式，需進行連續硬膜外麻醉，產生的副作用有血流減緩﹑靜脈擴張下肢肌肉松弛等，最終增加靜脈血栓風險[5]。

2 圍生期下肢深靜脈血栓的預防措施

2.1 機體運動

孕婦妊娠期間，下肢深靜脈血栓形成前會出現相關癥狀，如肢體腫脹﹑疼痛﹑活動受限等，若出現上述癥狀需進行及時預防[6]。孕產婦可進行適當的體育鍛煉，主要以下肢鍛煉為主，如散步﹑腳趾功能訓練﹑腿部按摩等，若孕產婦為妊娠晚期，更應認識到機體鍛煉的重要性，還可進行腳底按摩等，2～3次/d，10 min/次[7]。通過以上機體運動，可使下肢血液循環有效改善，避免出現血液受阻情況。若孕產婦行剖宮產，產后醫護人員需指導產婦在床上進行肢體鍛煉，具體鍛煉方法有雙足背屈﹑下壓運動﹑抬腿等，同時每日堅持對下肢進行按摩，提升自身抵抗力，盡快下床活動，產后14 d可適當做一些簡單家務，有助于血液循環。王衛靜[8]研究者將患者分為對照組與觀察組，分別采用常規護理與系統性護理干預，研究認為，若產婦選擇剖宮產產婦進行機體鍛煉的最佳時機為分娩后6 h，主要進行肢體鍛煉，并進行翻身運動，每2 h翻身一次，對下肢進行適當按摩，按摩時間約為10 min/次，可避免血流受阻，促進局部血液循環，護理結果發現，觀察組與對照組相比，觀察組誘發下肢深靜脈血栓發生率較對照組降低了5.0%，效果顯著。張喜維[9]等研究者將患者分為對照組與觀察組，對照組采用常規護理，觀察組采用物理性預防結合特殊護理，對比發現，觀察組與對照組患下肢深靜脈血栓發生率分別為0.8%﹑5.8%，提示觀察組護理模式效果更佳。由此可見，對孕產婦實施集束化護理干預，可顯著降低下肢深靜脈血栓發生率。楊紅等[10]研究者著重探究了集束化護理在孕產婦下肢深靜脈血栓形成預防的效果，結果發現對孕產婦進行集束化護理干預，對下肢靜脈血栓較大預防作用顯著。

2.2 體位選擇

孕產婦在妊娠期由于機體生理原因，需增加休息時間，使活動量較妊娠期前小，致使下肢靜脈肌泵作用而減緩血流速度，在骼股靜脈瓣袋中有靜脈血阻塞，同時在小腿肌肉靜脈叢中出現靜脈血流減緩，極易誘發下肢深靜脈血栓[11]。孕產婦分娩后，處于絕對臥床狀態，下肢處于無運動狀態，致使下肢深靜脈血栓形成風險明顯增加。李凱[12]研究者對早期體位活動干預在下肢深靜脈血栓預防中的效果進行了探究，將患者分為對照組與觀察組，對照組采用常規護理，觀察組實施常規護理的同時聯合使用早期體位活動護理，護理結果發現，觀察組未出現下肢深靜脈血栓病例，提示對孕產婦實施護理的重要性。報道顯示[13]，對分娩后的產婦實施循證護理干預分析發現，分娩后6 h產婦取平臥位，腳跟墊枕，6 h后取半臥位，每2 h翻身一次，可顯著降低下肢靜脈壓力，逐漸恢復靜脈血液回流速度。

2.3 飲食護理

妊娠期孕產婦由于機體生理改變，胎兒處于發育狀態，在飲食方面需根據孕產婦機體恢復情況制定飲食方案，多攝入低脂肪﹑低蛋白等食物，可有效避免出現體重增加，定時補充體液，增加機體水含量，以此使排尿量增加，可平衡機體水電解質，避免血液濃度過高而粘連。多攝入富含營養﹑維生素成分的食物，同時多食新鮮水果，可為母嬰提供充足的營養，也能夠降低孕產婦便秘發生率，可降低因排便時腹壓增加導致靜脈回流受阻。

3 圍生期下肢深靜脈血栓的護理方案

3.1 疼痛護理

在圍生期下肢深靜脈血栓產婦中，疼痛是其常見并發癥，對患者生理及心理造成嚴重影響。為此，醫護人員需與產婦通過交流了解疼痛程度，同時記錄疼痛位置，根據產婦需求采取針對性疼痛護理。根據患者疼痛程度采取針對性鎮痛方案，若疼痛程度較低，可對患者疼痛部位實施按摩，可有效促進血液循環；若疼痛程度較高，需使用止痛泵緩解疼痛或使用硫酸鎂熱敷，以此達到血管擴張的目的。

3.2 心理護理

下肢深靜脈血栓孕產婦由于下肢極易出現疼痛﹑腫脹癥狀，導致舒適度降低，致使患者出現負性情緒，常使其出現較大的心理變化，不利于機體恢復。醫護人員需對孕產婦心理狀態全面了解，并給予針對性心理疏導，使孕產婦了解正確的緩解壓力方式。高曉霞[14]等對妊娠合并下肢深靜脈血栓孕產婦實施心理護理，可顯著緩解其心理壓力，提升了母嬰結局。

3.3 肺栓塞預防與護理

孕產婦下肢深靜脈血栓護理期間，需關注肺栓塞并發癥，根據針對性護理。所以，醫護人員在護理期間，需對肺栓塞引起重視，嚴密觀察孕產婦病情，若孕產婦出現呼吸困難﹑胸痛等癥狀，部分患者還會出現低血氧飽和度，根據具體情況調整孕產婦位置，避免出現咳嗽，并通過吸氧增加機體含氧量，由疾病情況可選擇機械通氣。研究發現[15]，對孕產婦采用系統化的護理干預可顯著減少肺栓塞發生率，將所有患者根據數字表法分為對照組與觀察組，結果顯示兩組肺栓塞發生率相比觀察組更低。

3.4 改善血液高凝狀態

孕產婦若出現下肢深靜脈血栓，對血液也會造成改變，導致血液處于高凝狀態，導致疾病加重。因此，在護理期間，需采用肝素對此種癥狀進行改善，在服藥前需排除孕產婦是否有肝素禁忌證；在服藥期間對孕產婦皮膚實施密切觀察，若出現紅斑﹑滲血等情況應及時上報醫師進行針對性治療。

3.5 藥物干預

對于患有下肢深靜脈血栓孕產婦，需根據機體情況給予針對性治療，如抗感染﹑抗凝等，因此醫護人員需對藥物名稱﹑用法用量以及產生的不良反應等全面了解，避免錯用﹑誤用。同時還可加用黃芪桂枝五物湯加減方足浴，藥物方劑為黃芪﹑白芍﹑當歸﹑紅花﹑海風藤各15g﹑桂枝 10g，將各藥材混合浸泡30 min，煎煮30 min，兌溫水進行足浴，1劑/次，1次/d。

結語：

綜上所述，由于在孕產婦圍生期易出現多種臨床不良表現，如血管壁改變﹑血液高凝等，引起下肢深靜脈血栓。所以，在對孕產婦護理期間，需在整個圍術期采取護理干預，且通過從不同方面護理對下肢深靜脈血栓有效預防，以此改善預后。