住院患者足下垂的預防和護理進展

覃政廣

欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

采用積極的預防護理可以有效減少患者足下垂發(fā)生的可能性，有利于患者恢復日常生活﹑運動功能，具有臨床應用價值，患者及早的采取康復訓練，可以有效預防足下垂和內(nèi)外旋 發(fā)生。在預防過程采取有效的措施進行人為干預，有助于患者順利預防。近幾年來，伴隨醫(yī)學研究的逐漸發(fā)展和進步，加之人們生活水平和質(zhì)量的提高，人們對于護理工作提出了全新的要求，若未根據(jù)患者的實際情況給予護理指導和干預，將會嚴重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。常見的護理措施主要有以下幾個方面。

1.飲食護理

患者的飲食方面應多攝入維生素﹑高蛋白﹑高能量食物，以易消化﹑吸收的食物為主，包括小米粥﹑營養(yǎng)豐富的蔬菜﹑水果﹑蛋類等，保證基本營養(yǎng)的攝入[2]。

2.環(huán)境護理

護理人員要保證病室清潔，定時打掃病房，定時開窗通風保持空 氣的流通，病床之間用隔簾隔開；為患者營造安靜適宜的休息環(huán)境[2]。

3.體位護理

在足下垂的防治過程中，有個詞必須提到，這就是良肢位。良肢位是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。要求下肢為屈曲位，及髖﹑膝于屈曲位，髖關(guān)節(jié)﹑膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕，踝關(guān)節(jié)于中立位，背曲 90度，腳掌下墊枕或用足托板，避免被子壓迫腳背[2]。坐位訓練：以能坐輪椅的患者為對象每天進行2次，此時腳底要著輪椅的踏板，保持功能體位。

3.1 防治足下垂的分期

3.1.1.臥床期

①改換體位，保持良肢位：施行一遍／2～3h，為保持體 位要準備軟墊，側(cè)臥位時背部要有軟墊作為依靠，患側(cè)的膝下墊起，避開腓總神經(jīng)以保持下肢處于良肢位，保證患側(cè)下肢不外旋不內(nèi)收，臥床時調(diào)整下肢保持輕度屈曲位，膝關(guān)節(jié)下用小軟枕；②四肢運動(被動運動，主動運動)：患側(cè)上﹑下肢各關(guān)節(jié)做主被動的屈伸運動，對踝關(guān)節(jié)行背伸﹑背曲運動，15次/1套，做2套／天。為促進患側(cè)的被動運動，健側(cè)自主運動也作同樣的運作，如果不夠充分，可被動運動或者使用儀器輔助治療。指導患者進行主動訓練，包括長時間坐位平衡訓練﹑站立平衡訓練﹑步行訓練等[2]。

3.1.2.離床期

過了急性期，經(jīng)醫(yī)生許可，開始坐輪椅乘車訓練，每日一次，一次5分鐘，如果坐輪椅穩(wěn)定可延長時間，增加次數(shù)。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。必須考慮到患者的安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定的患者，可使用設(shè)有床的輪椅。

3.1.3 步行期

坐輪椅或者是坐位時足底著地面作背屈訓練，將5-6公分的海綿放在足底與地面之間，進行背屈訓練，10次為一套，一日2次。

3.2 支具的使用

主要有新高幫籃球鞋療法[3]﹑急診防足下垂牽引裝置[4]﹑多功能預防足下垂支架[5]﹑預防足下垂硬板靴[6]等,其中，新高幫籃球鞋療法在臨床中應用較為廣泛，患者無論采取何種體位，應禁止足部處于懸空狀態(tài)，將軟墊墊于足部，睡前將雙足放于鞋內(nèi)，每2小時脫掉籃球鞋，觀察足部顏色﹑血運以及溫度等情況，對足部按摩20 min后再次放于鞋內(nèi)。

在臨床使用巾均可有效預防足下垂的發(fā)生。研究[7]顯示應用自主研發(fā)的下肢多功能固定墊抬高患肢，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的抬高方法。降低了患肢足下垂﹑足部壓瘡的發(fā)生。提高了患者滿意度﹑護理質(zhì)量及工作效率。在臨床中，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和康復需求，選擇最適宜的支具。

4 疼痛護理

疼痛刺激會使機體產(chǎn)生一系列病理反應，且術(shù)后需長期臥床易導致術(shù)后足下垂及其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量及預后[8]。如何有效減少疼痛引起的足下垂及其他并發(fā)癥的發(fā)生成了醫(yī)護人員面臨的新問題，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量意義重大[9]。

4.1 物理鎮(zhèn)痛

在對病人肢體血運不會產(chǎn)生不利影響下合理采用冰敷﹑熱敷﹑ 按摩等措施可以有效緩解病人疼痛，冷敷可以使毛細血管收縮，減輕局部水腫[10]。熱敷可減少局部肌肉痙攣，加快足部肢體血液循環(huán)。按摩可以改善血運，舒筋活血，提高病人舒適度。翻身達到舒適臥位，全身肌肉保持放松狀態(tài)，使病人能夠身心愉。在對患者按摩時，常用手法有推法﹑按法﹑揉法等，自遠心端逐漸向近心端順序按摩，應遵循先輕后重﹑由淺及深﹑由慢而快按摩原則，2次/d，15～20 min/次。若患者肌張力偏高，在按摩時可增加按摩時間，若張力偏低，需進行揉搓性按摩。針刺療法也可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，護理效果顯著，能夠刺激潛在神經(jīng)反射[11]。

4.2 用藥護理

對于創(chuàng)傷病人的疼痛，最直接而有效的控制疼痛方法是應用有效的鎮(zhèn)痛藥物[12]。預防性給藥用藥劑量少且效果明顯。且在24 h內(nèi)總用藥量比疼痛時用藥量小[13]。

5.康復護理

研究顯示[14]早期綜合康復護理干預模式可減少腦卒中偏癱患者足下垂發(fā)生率，提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減輕社會和患者家庭負擔。肌電生物反饋結(jié)合肌肉效貼治療腦卒中后足下垂的療效顯著，能改善患者踝關(guān)節(jié)的背伸能力﹑平衡能力和步行功能，提升患者的步行能力和耐力，值得推廣應用[15]。

6.心理護理

護理人員應主動了解患者病情，并進行健康衛(wèi)生宣講，告知患者發(fā)病原因﹑治療方案﹑注意事項﹑后遺癥等。由于自身身體狀況﹑急性腦血管病發(fā)病癥狀﹑經(jīng)濟負擔，患者會出現(xiàn)焦慮﹑恐懼﹑抑郁等負面情緒，護理人員應主動關(guān)心患者﹑與患者溝通時應面帶微笑﹑說話語氣應溫和，幫助患者樹立治愈信心，提高患者治療依從性[16]。

7.康復訓練

根據(jù)患者機體恢復情況進行功能鍛煉，可有效預防患側(cè)肢體關(guān)節(jié)攣縮，加快患側(cè)肢體血液循環(huán)。鍛煉順序為自肢體近端至遠端，循序漸進鍛煉，醫(yī)護人員一只手將患足保持背屈狀態(tài)，將腳掌與床面接觸，另一手放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)部位，保持髖內(nèi)收，對髖膝關(guān)節(jié)做屈曲動作，再對膝關(guān)節(jié)進行伸展鍛煉，同時配合小腿三頭肌按摩，2次／d。對患者采用DA311-3型防垂足托輔助下肢功能鍛煉，此托主要有不同部分構(gòu)成，如腳托﹑踝托﹑球形關(guān)節(jié)等，其中腳托與踝托中放置有海綿墊，可避免對關(guān)節(jié)造成損傷，提高其舒適度；球形關(guān)節(jié)能夠由踝關(guān)節(jié)畸形程度對腳托與踝托間角度進行調(diào)整，并使用螺栓提高穩(wěn)固性。醫(yī)護人員協(xié)助患者穿上防垂足托進行下肢訓練，在腳背﹑踝部以及脛骨下端固定腳托與踝托彈性固定帶，保持踝托與腳托夾角為90°，以此使足背與小腿呈直角，將準備好的軟墊墊于膝關(guān)節(jié)下，微屈患腿；將大枕放置于腿外側(cè)，可有效預防下肢出現(xiàn)外旋，確保肢體在功能位[17]。根據(jù)患者疾病程度，從小角度逐漸鍛煉，鍛煉時先將踝托與腳托角度20°～3O°，調(diào)整螺栓提高穩(wěn)固性，對痙攣組織進行牽拉，調(diào)整背屈角度，其中活動度由10°逐漸調(diào)整。

綜上所述，臥床患者足下垂對患者造成了巨大的傷害，給患者帶來了心理及家庭上的負擔，因此預防足下垂，減少足下垂的發(fā)生率成為臥床患者重要的護理內(nèi)容，預防的護理措施主要有飲食護理﹑環(huán)境護理﹑體位護理﹑支具的使用﹑疼痛護理﹑康復護理﹑心理護理等，護理人員應做好足下垂的預防，盡可能減少足下垂的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，管理者應加強對護理人員對護理技術(shù)規(guī)范化培訓，提高護理人員的護理水平。