早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值

孫婷婷

隨州市第一人民醫(yī)院 湖北 隨州 441300

乳腺癌屬于女性多發(fā)疾病，對(duì)患者生命健康有較大影響。臨床中，對(duì)于乳腺癌主要采用的治療方法是手術(shù)治療。但該疾病在術(shù)后轉(zhuǎn)移率較高，如何在保留乳腺手術(shù)治療后可以有效降低患者癌癥轉(zhuǎn)移率等問(wèn)題是臨床研究的熱點(diǎn)。常規(guī)乳腺癌手術(shù)采用改良根治術(shù)，手術(shù)范圍較大，對(duì)乳房的完整性破壞大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)速度較慢，特別對(duì)于年輕女性患者來(lái)說(shuō)，較難接受這種手術(shù)方式。近年來(lái)，保留乳腺手術(shù)逐步在臨床推廣，在完全切除腫瘤組織﹑清掃腋窩淋巴結(jié)的同時(shí)，能保留乳房的完整性，達(dá)到較好的整形效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究進(jìn)一步分析早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的100例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組年齡32～65歲，平均年齡（46.2±10.3）歲；對(duì)照組年齡30～65歲，平均年齡（45.9±10.6）歲；所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為乳腺癌，術(shù)前經(jīng)B超／CT等檢查充分評(píng)估為早期乳腺癌，均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑＜3cm，距離乳頭超過(guò)2cm，腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大，周圍無(wú)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，也無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM分期[3]在Ⅰ～Ⅱ期，KPS評(píng)分[1]＞90分；排除TNM分期＞Ⅱ期者﹑腫瘤直徑≥3cm者﹑多發(fā)病灶或伴有多處微小鈣化病灶者；兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即全乳房切除術(shù)：患者保持仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)根據(jù)患者乳房實(shí)際大小﹑病變發(fā)生具體位置﹑切口類型等進(jìn)行合理選擇，完全切除乳腺和胸大肌筋膜，并對(duì)胸大肌周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)操作切口進(jìn)行全面清洗。

觀察組患者采取保留乳腺手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者在手術(shù)前選擇合適的麻醉方式和體位，手術(shù)操作者根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇合適的切口位置，將腫瘤病灶和邊緣組織進(jìn)行切除，對(duì)切口上下緣﹑內(nèi)外緣﹑乳頭﹑基底部結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)記，切除病灶組織。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平，包括手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑術(shù)中出血量及美容滿意度情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后5年生存率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s )表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%低于對(duì)照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率比較兩組患者的轉(zhuǎn)移率﹑復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌在女性中的發(fā)病率高達(dá)15%，早期乳腺癌術(shù)后5年生存率超過(guò)90%。因此，早期診斷并手術(shù)根治乳腺癌可獲得較好的預(yù)后。隨著乳腺癌診斷水平的提高，早期乳腺癌診斷率也明顯升高。改良根治術(shù)是臨床主要的乳腺癌手術(shù)方法，能徹底清除腫瘤組織并清掃淋巴結(jié)，且保留了胸大肌，術(shù)后對(duì)胸壁外形及上肢功能影響較小，但仍具有較大創(chuàng)傷，術(shù)后患肢需要制動(dòng)，發(fā)生肢體腫脹﹑皮下積液的幾率較高，且恢復(fù)速度慢，乳房損傷大，無(wú)法滿足患者的美學(xué)要求。保留乳腺手術(shù)在改良根治術(shù)基礎(chǔ)上優(yōu)化而來(lái)，能有效切除腫瘤組織﹑清掃腋窩淋巴結(jié)，但可保留乳房完整性，符合患者的美學(xué)要求，且創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，更符合臨床微創(chuàng)治療的理念[5]。臨床研究證實(shí)，保留乳房手術(shù)聯(lián)合全乳根治性放射治療可獲得與改良根治術(shù)相當(dāng)?shù)木植靠刂坡屎烷L(zhǎng)期生存率。因此，對(duì)腫瘤直徑＜3cm﹑腫瘤邊緣距離乳頭的距離≥2.0cm﹑未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑乳頭乳暈完好者可優(yōu)先選擇保留乳腺手術(shù)。

值得注意的是，保留乳腺手術(shù)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（1）切緣應(yīng)距離腫瘤邊緣2cm，術(shù)中行快速病理檢查確保切緣陰性，對(duì)于切緣陽(yáng)性者，應(yīng)再擴(kuò)大0.5cm的切緣，直至切緣陰性，但對(duì)于擴(kuò)大至3cm切緣仍為陽(yáng)性者，應(yīng)果斷改為改良根治術(shù)，確保腫瘤的徹底切除。（2）根據(jù)腫瘤的部位﹑形態(tài)選擇適宜手術(shù)切口，既確保了切口的美觀，又能完整切除腫瘤組織。（3）術(shù)中在切除腫瘤組織的同時(shí)盡量保留乳房形態(tài)，但不可勉強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證，以手術(shù)成功為首要目標(biāo)，不可盲目追求保乳[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%低于對(duì)照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的轉(zhuǎn)移率﹑復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明早期乳腺癌行保留乳腺手術(shù)具有較好的療效及安全性，在完全切除腫瘤組織的同時(shí)，能夠保留乳房的完整性，滿足臨床微創(chuàng)及美容效果的需求，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。