肩胛帶穩(wěn)定性訓練結(jié)合物理因子療法對肩袖損傷患者的影響

李英

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海，201899）

肩袖損傷是指肩袖四塊肌腱因撞擊、創(chuàng)傷等原因出現(xiàn)肩部軟組織損傷或無菌性炎癥疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛、關節(jié)功能障礙及肌肉萎縮等，嚴重影響患者的日常生活及工作，導致患者生活質(zhì)量下降[1]。目前，對肩袖損傷的治療包括手術(shù)療法及非手術(shù)療法，手術(shù)療法以關節(jié)鏡手術(shù)為主，手術(shù)治療可快速修復肩袖損傷，但術(shù)后部分患者肩關節(jié)活動仍然顯著受限，難以滿足患者的日常生活及康復需求。為促進肩袖損傷患者術(shù)后肩關節(jié)功能恢復，術(shù)后開展康復治療尤為重要。物理因子療法是現(xiàn)代康復醫(yī)學中重要療法之一，主要包括干擾電、半導體激光等，是肩袖損傷的非手術(shù)療法中重要的治療手段，可緩解肩部疼痛，提高肩關節(jié)活動能力[2]。肩胛帶穩(wěn)定性訓練屬于運動療法之一，可通過訓練促進肩關節(jié)周圍肌群功能恢復，重建肩胛骨-肱骨運動節(jié)律，改善患者的肩關節(jié)活動度。有研究發(fā)現(xiàn)[3]肩胛帶穩(wěn)定性訓練與物理因子療法聯(lián)合在治療肩痛、肩周炎等疾病中的療效較單純應用一種療法更佳。鑒于此，本研究探討半導體激光療法、干擾電療法聯(lián)合肩胛帶穩(wěn)定性訓練對肩袖損傷患者肩關節(jié)功能的影響，以期為肩袖損傷患者的臨床康復治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2021年6月我院收治的72例肩袖損傷患者作為研究對象，以入院時間為序，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。根據(jù)肩袖撕裂情況分為[4]輕度（部分撕裂）、中度（非巨大全層撕裂）、重度（巨大全層撕裂）3個級別。兩組患者的年齡、性別、損傷部位、嚴重程度等一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P>0.05

組別觀察組對照組例數(shù)36 36性別男17 16女19 20年齡（歲）44.72±6.19 45.03±5.88病程（月）4.02±0.55 3.96±0.71損傷部位左肩14 16右肩19 18雙肩2 1嚴重程度輕度17 15中度18 21重度1 0

1.2 納入與排除標準

1.2.1 診斷標準：（1）參照《美國骨科醫(yī)師學會肩肘外科學》[5]，有明確外傷史，突感肩關節(jié)外展受限，伴有肩外上方疼痛感，夜間癥狀加重；（2）肩峰下凹征陽性，臂墜落試驗陽性，撞擊試驗及疼痛弧征陽性；（3）X線顯示肱骨頭上移和肱骨大結(jié)節(jié)畸形，肩關節(jié)造影顯示造影劑通過肩關節(jié)腔經(jīng)斷裂的肩袖進入肩峰滑囊，MRI發(fā)現(xiàn)肩袖不完整性。

1.2.2 納入標準：（1）經(jīng)肩關節(jié)核磁共振檢查證實，符合《美國骨科醫(yī)師學會肩肘外科學》中肩袖損傷的診斷標準；（2）受傷前肩關節(jié)功能正常；（3）病程>7d；（4）自愿參與本研究，可堅持治療者；（5）簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準：（1）伴精神系統(tǒng)疾病者；（2）伴認知障礙，無法配合治療者；（3）伴嚴重器質(zhì)性病變者；⑷既往有肩關節(jié)手術(shù)史者。

1.2.4 剔除標準：（1）治療依從性較差者；（2）因病情加重而退出本研究者；（3）病例資料不全者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：（1）半導體激光治療。采用SUN‐DOM-300IB型半導體激光儀（北京三頓醫(yī)療設備有限公司），將激光光斑對準肩痛部位，距離2~3cm，輸出功率為0~500mW，10min/次，1次/d，治療4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程；（2）干擾電療法。采用LGT-2800V1型干擾電治療儀（廣州龍之杰科技有效公司），指導患者取坐位，以交叉形式于肩痛處放置吸附式電極，選擇內(nèi)生電模式，電流強度以患者耐受為宜，20min/次，2次/d，治療4周為1個療程，連續(xù)治療12周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，增加肩胛帶穩(wěn)定性訓練。（1）肩胛帶促通訓練：指導患者取坐位，醫(yī)師站于患側(cè)，抓住患側(cè)胸大肌及患側(cè)肩胛帶，雙手上提肩胛帶，同時一手向外牽引胸大肌，一手內(nèi)收肩胛帶，再內(nèi)收下降胸大肌及外展、上旋肩胛帶，10min/次，2次/d；（2）肩胛帶控制訓練：指導患者取坐位，采用Bobath握手法，主動前屈肩關節(jié)，醫(yī)師輔助患者進行肩胛胸廓關節(jié)運動，在活動中保存肩關節(jié)處于正確力線，肩關節(jié)前屈<60°則肩胛胸廓不運動，肩關節(jié)≥60°則開展肩關節(jié)與肩胛胸廓關節(jié)1:2的比例運動，增強肩胛帶穩(wěn)定；（3）軀干抗重力伸展訓練：指導患者取坐位，醫(yī)師在患者背后用雙手壓住兩側(cè)肩胛下角，并帶動肩胛帶內(nèi)收，促使過度后凸胸背部向前回位，指導患者伸展頭部，進行軀體抗重力伸展運動，10min/次，2次/d；連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標

1.4.1 肩關節(jié)功能（Constant-MurleyScore,CMS）采用肩關節(jié)Constant-Murley量表[6]評估兩組患者治療前及治療12周的肩關節(jié)功能，該量表包括疼痛（3個條目）、肌力（5個條目）、日常生活（4個條目）、肩關節(jié)活動度（8個條目）4個維度，共20個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別賦值1~5分，總分20~100分，評分越高則提示患者的肩關節(jié)功能越佳。

1.4.2 肩關節(jié)活動度（Range of motion,ROM）采用通用量角器測量兩組患者治療前及治療12周的肩關節(jié)外展、前屈、后伸活動度。

1.4.3 肩部疼痛評分 采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS）評估兩組患者治療前及治療12周的肩關節(jié)疼痛程度，評分0~10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高則提示患者的肩痛程度越嚴重[7]。

1.4.4 日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)[8]（Modified Barthel Index,MBI）評估兩組患者治療前及治療12周的日常生活活動能力，總分100分，評分越高則提示患者的日常生活活動能力越高。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 28.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數(shù)據(jù)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的CMS評分比較治療12周，兩組患者的CMS量表各項評分及總分均較治療前升高（P<0.05）；且觀察組患者治療后的CMS量表各項評分及總分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CMS評分比較（±s，n=36）

表2 兩組患者治療前后的CMS評分比較（±s，n=36）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別觀察組對照組時間干預前干預后干預前干預后疼痛5.62±0.75 12.83±2.27 5.65±0.92 8.81±1.34肌力14.28±2.72 20.40±3.65αβ 14.02±2.47 17.35±3.04α日常生活8.26±1.31 14.07±2.67αβ 8.34±1.29 11.21±2.14α肩關節(jié)活動度10.53±3.25 28.15±5.32αβ 10.30±3.37 21.12±4.43α總分38.69±4.68 75.45±6.42αβ 38.31±4.55 58.49±5.30α

2.2 兩組患者治療前后的肩關節(jié)活動度比較 治療12周，兩組患者的肩關節(jié)前屈、后伸、外展ROM值均較治療前增大（P<0.05）；且觀察組患者治療后的肩關節(jié)前屈、后伸、外展ROM值顯著大于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肩關節(jié)ROM比較（±s，n=36）

表3 兩組患者治療前后的肩關節(jié)ROM比較（±s，n=36）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別觀察組對照組時間干預前干預后干預前干預后前屈（°）68.21±7.34 121.66±25.67αβ 67.35±7.41 97.82±14.42α后伸（°）17.58±3.19 28.19±5.36αβ 17.24±3.23 23.85±4.69α外展（°）53.43±6.27 114.62±28.15αβ 53.36±6.49 83.04±17.67α

2.3 兩組患者治療前后的MBI評分、VAS評分比較治療12周，兩組患者的MBI評分較治療前升高，VAS評分較治療前降低（P<0.05）；且觀察組患者治療后的MBI評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的MBI評分、VAS評分比較（±s，n=36）

表4 兩組患者治療前后的MBI評分、VAS評分比較（±s，n=36）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別觀察組對照組時間干預前干預后干預前干預后MBI評分61.72±6.61 80.86±9.72αβ 61.18±6.52 69.30±8.44α VAS評分5.88±1.29 1.92±0.33αβ 5.76±1.64 3.45±0.67α

3 討論

肩袖組織在肩關節(jié)活動中起著重要作用，若肩袖組織損傷則會影響患者的肩關節(jié)功能，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[9]。肩袖損傷的發(fā)病涉及肩袖本身變化和關節(jié)的繼發(fā)變化兩個方面。肩袖退變無明顯癥狀，隨著年齡增長岡上肌乏血管區(qū)漸進性退變，肌纖維組織出現(xiàn)壞死及斷裂，若未接受治療會導致局部壞死組織缺血及鈣質(zhì)沉著，并進一步影響纖維愈合，若遇到外傷會導致鈣質(zhì)破向肩峰下滑囊或盂肱關節(jié)，岡上肌部分或完全斷裂，導致肩關節(jié)功能進一步下降以形成肩袖關節(jié)病[10]。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，70歲及以上老年人中約有30%伴有肩袖損傷，影響患者的身體健康[3]。目前，臨床治療肩袖損傷的原則在于解除疼痛、恢復肩關節(jié)功能，其治療方法主要包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，受患者接受度及依從性的影響，臨床多采用非手術(shù)治療，雖然部分治療方法可緩解患者的肩部疼痛，但療程相對較長，病情易反復發(fā)作，導致患者疼痛難忍，治療效果不理想[11]。隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，物理因子治療在各種疼痛疾病治療中被廣泛應用，康復療法不斷被改進，逐漸衍生出物理因子聯(lián)合運動療法，為肩袖損傷治療提供新的選擇。

吳秋霞[12]研究表明，肩胛肌肉強化訓練可增加慢性肩袖損傷患者的肩關節(jié)活動范圍，在提高肩關節(jié)運動功能方面的療效顯著。劉晨光[13]研究發(fā)現(xiàn)，物理療法配合運動康復治療可提高急性肩袖損傷患者的康復速度及預后效果。上述研究均證實，物理療法及運動療法在肩袖損傷方面具有一定優(yōu)勢，也為臨床治療提供有利的治療依據(jù)。本科室經(jīng)過多年臨床驗證，發(fā)現(xiàn)半導體激光療法、干擾電療法聯(lián)合肩胛帶穩(wěn)定性訓練在肩袖損傷治療中具有良好療效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的CMS量表各項評分及總分、MBI評分顯著高于對照組，肩關節(jié)前屈、后伸、外展ROM值顯著大于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。提示物理因子聯(lián)合肩胛帶穩(wěn)定性訓練能夠減輕肩袖損傷患者的肩痛癥狀，增加肩關節(jié)活動范圍，促進患者的肩關節(jié)功能及日常活動能力恢復，其治療機制可能在于：一方面是半導體激光具有熱學、光化學、機械及電磁波等效應，可促使血管擴張，促進局部淋巴液循環(huán)，加強組織代謝以改善微循環(huán)，增加肌細胞能力，而干擾電可通過內(nèi)生脈沖中頻電療刺激肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，并可阻斷或者干擾痛傳導，同時可激活萎縮肌肉的機能，逐漸改善關節(jié)受限及關節(jié)脫位[14]；另一方面是在肩關節(jié)的運動過程中肩胛胸壁關節(jié)及盂肱關節(jié)的運動規(guī)律可促使上肢平穩(wěn)地完全前屈及外展，最初的外展30°及前屈60°由盂肱關節(jié)單獨完成，后肩胛胸壁關節(jié)參與且與盂肱關節(jié)以1:2比例進行活動，而肩胛帶肌肉群包括肱二頭肌、肱三頭肌、大小菱形肌、大小圓肌、肩胛提肌、三角肌等，這些肌肉是局部穩(wěn)定肌，肩胛帶肌群的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性是上肢運動的基礎，肌群協(xié)調(diào)收縮可維持肩胛帶穩(wěn)定，肩胛帶肌群共同參與才能完成肩關節(jié)各方向運動，而肩袖損傷患者的肩胛帶周圍肌肉群張力過低或過高，導致肌肉形態(tài)發(fā)生變化及肌肉收縮不協(xié)調(diào)，使得肩胛帶穩(wěn)定性下降，而本研究通過開展肩胛帶訓練可促使肩胛帶周圍肌群協(xié)調(diào)收縮，改善肩關節(jié)運動節(jié)律失衡，能夠改善肩關節(jié)運動節(jié)律及抗重力伸展能力，增強肩胛帶肌群的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性，糾正肩關節(jié)運動失衡，與物理因子聯(lián)合治療可起到療效相互鞏固的作用[15,16]。

綜上所述，半導體激光療法、干擾電療法聯(lián)合肩胛帶穩(wěn)定性訓練可有效促進肩袖損傷患者肩關節(jié)功能恢復，增加肩關節(jié)活動度，減輕肩部疼痛癥狀，提高患者的日常生活活動能力。