推拿異常情況處理專家共識（2018年）

北京市中醫技術質控中心

1 范圍

本標準規定了推拿異常情況的術語和定義、處理方法。

本標準適用于北京地區實施推拿操作的機構對推拿異常情況的處理操作。

2 規范性引用文件

下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本標準。凡事不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。具體如下：

GB/T20348-2006《中醫基礎理論術語》；

DB11/T 589-2010《保健按摩操作規范》；

ZYYXH/T372～415-2012《中醫骨傷科常見病診療指南中醫病證部分》；

中華人民共和國衛生行業標準《臨床常用急救操作技術》2012年。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

3.1 推拿異常情況

在推拿治療過程中及治療后，由于患者自身原因或施術者手法應用等方面原因，發生與治療目的不相符合的不良現象。

3.2 暈厥

患者在推拿治療過程中，突然出現心慌氣短、頭暈眼花、胸悶不舒、惡心，甚至出現四肢厥冷、出冷汗、驚厥的現象。

3.3 瘀血

由于操作手法不當或者患者有出血傾向，患者在推拿治療后，局部皮膚出現青紫瘀斑的現象。

3.4 皮膚損傷

患者在推拿治療后，出現局部皮膚表面擦傷、破損等癥狀的現象。

3.5 軟組織損傷

患者在推拿治療過程中，操作手法不當導致韌帶、關節囊、肌肉等軟組織牽拉傷或撕裂傷的現象。

3.6 骨折

患者在推拿治療過程中，在做被動運動或較強刺激的手法后，使骨結構的連續性完全或部分斷裂，引起功能障礙的現象。

3.7 脫位

患者在推拿治療過程中，在做被動運動或較強刺激的手法后，使構成關節的骨端關節面脫離正常位置，引起功能障礙的現象。

3.8 脊髓損傷

在推拿治療過程中，由于手法、特別是扳法幅度過大，可造成脊髓損傷，出現二便障礙、鞍區麻痹、下肢肌肉萎縮、截癱等現象。

3.9 周圍神經損傷

在推拿治療過程中，由于手法操作不當等原因引起受該神經支配的區域感覺、運動障礙的現象。

3.10 急性脅肋痛（岔氣）

在推拿治療過程中，患者突然感覺胸或背部疼痛，牽掣痛，甚至呼吸、咳嗽或轉身、彎腰困難的現象。

4 處理方法

4.1 暈厥的處理方法

應立即停止手法治療；將患者平臥于空氣流通處，采取頭稍低位，輕者靜臥片刻，觀察患者生命體征，予飲溫開水或糖茶；可配合掐人中、按合谷等；如上述處理無效，必要時應立即采取其他急救措施。

4.2 瘀血的處理方法

局部小塊瘀斑，一般不必處理；局部青紫嚴重，可先制動、冷敷，待出血停止48 h后，再在局部使用輕柔的按揉、摩、擦等手法治療。同時加中藥外敷，以消腫止痛，促進局部瘀血消散、吸收。

4.3 皮膚損傷的處理方法

停止在皮損處手法操作；做好局部皮膚的消毒處理，預防感染。

4.4 軟組織損傷的處理方法

停止手法操作；制動，在局部進行冷敷；如有出血、腫脹，可先制動、冷敷，待出血停止48h后，加中藥外敷，以消腫止痛；若存在肌腱韌帶斷裂、關節囊撕裂時，立即轉至骨科治療。

4.5 骨折的處理方法

立即停止手法操作；作X線檢查判斷是否存在骨折，制動并固定體位；若存在骨折，予中藥內服、外敷，情況嚴重者，立即轉至骨科治療。

4.6 脫位的處理方法

立即停止手法操作；作X線、MRI檢查判斷是否存在脫位，制動；若單純存在脫位，予對癥手法復位；若合并韌帶、血管、神經損傷，立即轉至骨科治療。

4.7 脊髓損傷的處理方法

制動并固定體位；一旦出現脊髓損傷癥狀，應密切觀察，積極對癥治療，立即轉相關科室救治。

4.8 周圍神經損傷的處理方法

推拿造成周圍神經損傷時，應停止推拿手法，給予各種營養神經類藥物，靜脈滴注激素和脫水劑治療。口服活血化瘀止痛中藥并配合中醫對癥治療。

4.9 急性脅肋痛（岔氣）的處理方法

立即停止手法治療；作X線檢查以明確診斷，除外骨折等情況；找準壓痛點，以指揉法、指振法在疼痛局部先行放松，繼以扳法或掌按法或叩擊法糾正紊亂的關節（應根據具體情況，分別整復椎間關節、肋脊關節、胸肋關節）。

附錄A 推拿異常情況臨床常見原因

A.1 暈厥發生原因

手法操作過重，過強；治療時患者體位不適；第一次接受推拿治療，精神過度緊張；體質特別虛弱；患者正當饑餓狀態，或者過度勞累，大汗出后。

A.2 瘀血發生原因

手法過重，時間過長；患者患有血小板減少癥，凝血功能障礙或長期口服抗凝藥物；老年、女性、兒童毛細血管脆性增加。

A.3 皮膚損傷發生原因

手法使用不當；按揉時用力過重，幅度過大，捻動皮膚；擦法時沒有緊貼皮膚，向下用力太大；一指禪推法，滾法沒有吸定；患者皮膚條件欠佳。

A.4 軟組織損傷發生原因

由于對患者可承受的刺激量、關節運動范圍、肌肉健康狀況的評估不準確導致。

A.5 骨折發生原因

體位選擇不當；手法生硬粗暴，壓力過重，刺激過強，運動幅度過大；患者老年骨質疏松；患者骨質病變以及骨折假性愈合。

A.6 脫位發生原因

手法使用不當；被動運動幅度過大，超出關節正常活動范圍；患者關節囊松弛，穩定性差。

A.7 脊髓損傷發生原因

手法使用不當；在做扳動、扭轉的過程中用力粗暴、幅度過大。

A.8 周圍神經損傷發生原因

手法過重；被動運動過程中，活動范圍過大，牽拉造成損傷；扳法、扭轉類整復類手法不當造成壓迫性損傷；按壓類手法過重，操作時間過長，造成缺血性損傷。

A.9 岔氣的發生原因

多由用力不當，如用力過猛等（包括突然用力過大和用力過快），初學踩蹺者尤易發生，應特別注意。也可在正常用力情況下因為患者緊張、無法配合而產生。