外科高齡患者壓瘡的預防及護理

吳仁淑 鄧衛娟

隨著我國交通的改進和人口的老齡化，老年人各種交通事故的發生率在不斷增多，由于高齡老年人骨質疏松，往往不需要多大外力就能造成身體各部位多處的傷害。外傷后老年人因疼痛、牽引、手術固定造成身體活動受限，無力翻身活動或懼怕翻身而造成疼痛，由于長期臥床不動，如果不加強預防壓瘡護理，患者可能會產生壓瘡［1］。嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命［2］。因此，對重癥監護患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發生率。現將預防壓瘡護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年月至2012年11月我科共收住65歲以上老人62例，65歲～70歲38例，71歲～80歲13例，80歲以上11例。住院天數最長55 d，最短18 d，平均住院23.6 d。在護理過程中，我們加強了壓瘡的預防，無1例發生壓瘡。

2 護理

2.1 消除患者的恐懼感 患者入院后，醫務人員微笑服務讓患者有安全的感覺，我們的舉止行為是一種無聲的語言［3，4］，對高齡老人來說起著很大的作用。用安慰性、鼓勵性、禮貌性和保護性語言，可以減輕老人的緊張情緒，消除其焦慮和悲觀失望的心情。要急患者所急、想患者所想，要善于容忍，當患者疼痛、恐懼而心理和行為失態時，護士要容忍、耐心安撫患者、體諒患者，使其有親人的感覺。

2.2 給予患者心理安慰［5］外傷的患者由于傷處疼痛會產生恐懼心理，擔心手術疼痛及愈合后的效果，希望醫務人員能給予他最好的診治，這就要求我們根據骨折的情況協助醫生耐心的解釋，緩解患者及家屬的焦慮心情。在工作中，語言是心理治療和心理護理的重要手段，要讓患者把感受講出來，要善于傾聽老人的感受，盡量滿足患者的要求。

2.3 護士要善于觀察 工作中要注意患者的表情和感受，患者年老體弱，加之懼怕翻身會造成骨折處錯位及疼痛，而采取一種方式臥位，由于老人皮下脂肪減少、皮下毛細血管血流量減低［6，7］，表皮細胞再生緩慢使皮膚彈性差，容易受物理、化學等因素而損傷，這些因素使老人易患壓瘡。我們要積極主動熱情安慰患者，告訴患者壓瘡一旦發生，不僅給自己增加痛苦，病情加重，延長病程，增加家里的經濟負擔，嚴重時可繼發感染引起敗血癥等，從而使患者及家屬認識發生壓瘡的嚴重性及危害性，以取得患者及家屬的配合，共同加強護理，杜絕壓瘡發生［8］。

2.4 做好心理護理［9］增強患者自信心 用善良的語言給予患者關心和支持，及時肯定患者取得的成績，根據病情制定切實可行的治療方案，通過積極有效的護理干預，使患者處于最佳的心理狀態。選擇心理治療方法對患者進行心理護理，一方面，患者可以更快更直接地得到心理支持，另一方面，提高了患者對護士形象的認識。

3 整體護理

3.1 主管護士在患者入院時就要耐心做好解釋工作，讓患者做好思想準備。鼓勵患者能輕微活動時床上移動，以利于血液循環。調動患者及家屬參與預防，指導患者及家屬用手按摩受壓部位。主動翻身，協助患者經常更換體位，使骨骼突出部位交替受壓，翻身時間視病情及皮膚情況而定，一般2 h翻身一次，必要時1 h翻身一次，密切觀察皮膚的顏色情況。襯墊應用棉紙，骨突部位棉紙要稍厚，密切觀察局部和肢體末梢皮膚顏色，感覺情況，認真聽取老人的反映，隨時檢查身體受壓處，發現問題及時解決。骨突部位加強按摩，腰骶尾部、預防可墊以軟枕、棉被，氣圈。氣圈不可充氣太滿，以充一半為宜，氣圈上墊軟布，可有效預防壓瘡［10］。

3.2 保持皮膚清潔干燥 換床單時動作要輕，床單要保持清潔、干燥、平整、透氣性好，嚴禁用拖、拉、推等動作;而要確保把患者抬起來再移動，保持患者舒適體位。放便盆時，要托起臀部，便盆上最好墊以軟布，以免擦傷皮膚。

3.3 充分的營養是修復損傷組織，產生能量和維持生理活動的物質基礎。加強營養，增強機體抵抗力 給予易消化、易吸收、高蛋白質、高維生素飲食，以增強營養，提高組織的抗感染和修復能力。

作者通過有效的心理觀察和整體護理，建立了良好的護患關系，互相支持，互相鼓勵，使患者感到溫暖和關懷，穩定情緒，減少孤獨感，使老人盡快地調整好心態。語言溝通是護理人員與患者之間傳遞信息的過程，要求護理人員為患者提供更優質和誠信服務的需要，從而能減輕和消除老人的心理障礙，增強對疾病治療的信心，有利于患者恢復身心健康。護理人員應具備高尚的職業道德，強烈的責任感和同情心，自覺、主動地為患者服務。做到勤指導，勤翻身，，勤檢查，保持皮膚清潔干燥，就避免局部長期受壓是預防壓瘡的關鍵。

［1］姜安麗.新編護理學基礎，北京:人民衛生出版社，2006:13-143.

［2］劉光維.壓瘡防治進展.護理研究，2005，19(10):2082-2083.

［3］姜壽葆.外科護理學，第4版.杭州:浙江科學技術出版社，2003:65-66.

［4］姜乾余.醫學心理學.北京:人民衛生出版社，2005:110-111.

［5］劉連珍.對壓瘡護理過程監控方法進行改造的療效觀察.中華現代護理雜志，2008，12(14):325-326.

［6］劉亞林.骨科褥瘡的預防管理對策.護士進修雜志，2007，11:78-79.

［7］羅俊霞.護理干預在預防臥床患者褥瘡發揮中的應用.中外健康文摘，2009，6(20):134-135.

［8］劉慧風，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展.解放軍護理雜志，2010，25(3A):42-43.

［9］唐瑜林，黃梅，楊文群.高齡危重患者壓瘡的預防及護理.現代醫藥衛生，2012，28(2):266-267.

［10］王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響.護士進修雜志，2009，07:613-614.