高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液聯合阿托伐他汀鈣治療膿毒癥的臨床觀察

楊漢究

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液聯合阿托伐他汀鈣治療膿毒癥的臨床觀察

楊漢究

膿毒癥(sepsis)是感染因素所致的全身炎癥反應，影響其治療及轉歸的關鍵是維持有效循環血量和糾正免疫功能的亢進與抑制。筆者運用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液聯合阿托伐他汀鈣片對膿毒癥患者進行救治，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院ICU2011年6月至2012年12月收治的確診為膿毒癥的患者52例，診斷標準參照1992年ACCP/SCCM聯席會議的診斷標準[1]。所有患者均明確感染部位，感染證據是指存在感染灶或有細菌學檢查結果，生存時間均>5 d，患者在ICU的治療時間≥3 d。按計算機隨機表法分為兩組，治療組31例，男20例，女11例；年齡24～82歲，平均(48.2±17.1)歲；病因為外科手術后15例，慢性阻塞性肺疾病8例，腦出血或腦梗死3例，冠心病3例，其他2例； APACHEII評分平均(21.6±8.6)分。對照組21例，其中男13例，女8例；年齡26～84歲，平均(49.7±18.2)歲；病因為外科手術后10例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦出血或腦梗死3例，冠心病2例，其他2例；APACHEII評分平均(20.7±9.3)分，兩組性別、年齡、病因、APACHEII評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均應用血管活性藥物(多巴胺4～20 μg/(kg·min)，腎上腺素0.05～1.0 μg/(kg·min)，多巴酚丁胺2～10 ug/(kg·min)，抗感染，液體復蘇采用乳酸林格液+高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，晶體與膠體比例為2～3 ∶ 1，使收縮壓維持在90～100 mm Hg，脈壓≥30 mm Hg，尿量達到30 ml/h，比重達到1.020以下。治療組在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片40 mg，1次/d，鼻飼或口服。

1.3觀察方法 記錄液體復蘇后48 h兩組患者中心靜脈壓(CVP)，平均動脈壓(MAP)。凝血功能生化指標的變化及治療后第5天APACHEII評分。

2 結果

2.1兩組患者治療前后各項指標變化的比較 見表1.兩組患者治療48 h后CVP、MAP較治療前差異有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組活化部分凝血活酶時間(APTT)比治療組長，纖維蛋白原濃度較治療組低，肌酐水平高于治療組(P<0.05)。

表1 治療前后兩組各項指標的變化

注：與治療前相比較，★P<0.05；與對照組相比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.2兩組患者第5天APACHEII評分比較 對照組為(18.9±5.1)分，治療組為(14.9±6.3)分，與治療前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組治療后相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

組織灌注不良引起的急性微循環障礙是膿毒癥休克并引起臟器功能異常的基礎，維持有效循環血量目前被認為是救治濃毒性休克的基本原則。高滲晶膠液(HES130/0.4)為等張液，行急性高容量血液稀釋時可改善組織灌注和微循環，與血液中的電解質成分較接近，故大量輸入時電解質無明顯影響。HES130/0.4等容血液稀釋后組織氧分壓增高，提示其在血液流變學和攜氧能力方面均具有優良特性[3]。高滲晶膠液可擴充并維持血容量，還利用膠體滲透壓的作用，維持血管水分，增強擴容效果，長時間穩定有效循環血容量[4]。他汀類藥物通過抗炎來改善自身免疫反映，從而救治膿毒性休克。Ehrestein 等認為他汀類藥物通過減少細胞膜上的膽固醇和破壞脂質筏的完整性，干擾T細胞活化。他汀治療導致筏相關分子(如LCK蛋白酪氨酸激酶)無法進入脂肪微域，抑制肌動蛋白聚合反應和形成穩定的免疫突觸，從而中斷了T細胞的活化[5]，使機體對促炎性及抗炎性反應的控制達到平衡，避免MODS的發生。但對于中晚期膿毒性休克患者的救治，仍是十分棘手的問題。

[1] American college of chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consenous Conference:definitions for sepsis and organ failure and guidelines for therapies of innovation therapies in sepsis.Crit Care Med,1992,20:864-874.

[2] 王吉耀，廖二元，胡品津. 內科學.人民衛生出版社，北京，2002：1126-1130.

[3] Standl T, Burneister MA， schroeder F， et al. Hydroxyethyl starch (HES)130/0.4 provides large and faster increases in tissue oxygen tensian in comparison with prehendilution values than HES70/1.5or HES 200/0.5 in volunteers undergoing acute normovolemic hemodilution. Anesth Analg,2003,96:936-943.

[4] 羅世凱，蘭銀懷，朱新章，等.48例失血性休克的麻醉期處理.臨床麻醉學雜志，2006，22：792.

[5] Michael R. Ehrenstein, Elizabeth C, Jury, Claudia Mauri, Statins for Atherosclerosis-As Good as It Gets? N Eng J Med,2005,352:73-75.

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