健康體檢志愿者年齡與腦血流速度之間的相關性分析

滕 鈺

(河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000)

0 引言

經顱多普勒 (TCD) 超聲檢查是一項無創超聲 (US) 檢查，于1982年被引入臨床實踐中[1]，并廣泛應用于臨床診斷和對住院患者的病情評估中，是神經內科醫生進行醫療診治的重要輔助儀器。TCD 超聲可使用放置在頭皮上的低頻 (≤2 MHz) 換能器通過骨窗對腦基底動脈進行超聲檢查，并測量患者的腦血流速度 (CBFV) 及其在不同患者腦血管中的變化，從而對中樞神經系統疾病(CVD)和創傷性腦損傷進行病情評估。TCD的主要優點在于其價格低廉和高度的可重復性。TCD還能夠被應用于CBFV的連續性床旁檢測，為腦血管系統疾病患者的臨床管理和風險評估提供一種便攜高效的檢測手段[2]。在嚴重腦部病變的早期階段及慢性 CVD 患者的隨訪過程中，TCD同樣發揮了重要作用。它能夠被應用于動脈瘤破裂、外傷性腦損傷 (TBI)、蛛網膜下腔出血 (SAH) 、腦血管痙攣(VSP)及隱源性中風等原因所引起的一些中樞神經系統疾病的腦血流動力學參數的評估[3-5]。其他臨床應用包括：在體外循環、頸動脈內膜切除術和頸動脈支架置入術期間，監測腦循環和腦血栓栓塞的發生。

據不完全統計，目前，腦卒中已成為世界上危害公眾健康和生命的最主要疾病之一，分別為全球導致死亡和殘疾的第二和第三大致病因素[6]，是亟待解決的重要問題之一[7]。缺血性中風給社會和家庭帶來沉重負擔，全世界每年有超過2 490 萬例患者因腦卒中而喪失正常的生活和工作能力[8]。臨床上，腦卒中也被稱為“中風”，其定義是由于腦血管狹窄或堵塞所致特定區域供血不足引起的腦組織損傷，往往會導致神經元的永久性損傷或死亡[8-10]。占所有腦卒中的 85% 的腦缺血性卒中是目前臨床上最常見的腦卒中類型，其發病原因是由血管閉塞或動脈狹窄引起的。而占腦卒中15%的出血性中風則是由血管破裂引發的，該類腦卒中會導致腦實質內和/或蛛網膜下腔出血，從而引發嚴重的神經功能障礙[6]。而患者年齡和CBFV是腦卒中患者風險評估中的重要評估指標，對于改善腦卒中患者的臨床評估和診治具有重要的指導意義。然而，目前關于患者年齡和CBFV之間的相關性研究仍處于一個相對空白的境地，因此本研究中對腦血管性疾病患者與CBFV之間的相關性進行了探索，旨在為腦血管疾病的臨床評估提供相關性關系模型，從而簡化腦血管疾病臨床評估步驟，節省評估時間和評估的經濟成本，從而進一步優化患者的診療體驗。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年9月-2022年3月在張掖市人民醫院神經內科進行常規體檢的60例健康志愿者，分為青年組、中年組、老年組。青年組23名，年齡20～39歲；中年組22名，年齡40～59歲；老年組15名，年齡60～78歲。其中男性志愿者38例，女性志愿者22例，平均年齡(48.1±6.2)歲，心率(HR)47～143次/分。

所有志愿者均在高年資神經內科醫生、呼吸內科醫生及心內科醫生的聯合問診及查體下排除心、腦、肺部疾病；既往無糖尿病、冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等病史。該研究經過河西學院附屬張掖市人民醫院倫理委員會審查并批準，同時所有志愿者均知悉研究內容及相關風險并通過簽署知情同意書的形式同意開展此項研究。

1.2 測量儀器

本研究采用HITACHI-ALOKA ProsoundF 75彩色多普勒超聲診斷儀 ，并搭配頻率1.0-5.0 MHz的UST-52105相控陣探頭，選用DAS-RS1超聲工作臺對采集的圖像信息進行離線分析。

1.3 測量方法

受試者取仰臥位躺在床上，頭部和肩部自然貼緊枕頭，選取顳葉骨窗(位于顴弓上方，耳廓前方)為測量窗口。使用軸向平面獲得間腦視圖，受試者的頭部處于前后位。該窗口可分為前區、中區和后區，并延伸至大腦中動脈(MCA)的水平段 (M1段)和腦島段(M2 段)[11]。

CBFV的計算：

根據多普勒原理，用TCD估計CBFV的方法：

式中，c是US波的速度，f0是入射波脈沖頻率，θ是反射波相對于US發射光束的角度。

平均CBFV=(PSV+[EDV×2])/3

式中，PSV是收縮期峰值速度，EDV是舒張末期血流速度。

2 結果

MCA是臨床實踐中最常被檢測的顱內血管，因此較容易在顳葉骨窗中通過TCD技術被檢測到。MCA收集了近60%～70%的頸內動脈(ICA)的血流，因此檢測MCA的血流速度可以代表大腦半球的總血流情況。

為了闡明患者年齡與CBFV之間的相關關系，采用TCD技術對60名健康體檢志愿者的MCA血流速度進行了檢測，結果表明，CBFV與患者年齡之間存在較大的相關性。見表1。

其中，青年組最小CBFV為53.37 cm/s，最大CBFV為62.55 cm/s，平均CBFV為58.25±1.11 cm/s；中年組最小CBFV為50.98 cm/s，最大CBFV為64.03 cm/s，平均CBFV為57.70±2.54 cm/s；老年組最小CBFV為40.35 cm/s，最大CBFV為52.51 cm/s，平均CBFV為46.79±2.51 cm/s。由此可見，CBFV與年齡之間存在著較大的正相關關系。

3 討論

腦卒中是目前醫學界亟待解決的重要疾病之一 。由于腦卒中的病情進展迅速，往往會在發病后很短的時間內造成患者的神經永久性不可逆損傷，因此對于腦卒中的早期干預和風險控制是目前需要重點關注的事情。而CBFV能夠直接反映腦部血流動力學情況，從而間接地反應出腦部血流供應水平，是評估腦卒中等級的重要指標[11]。同時，患病年齡也是腦卒中的重要風險因素之一，因此研究CBFV與年齡之間的相關關系具有十分重要的臨床價值。

超聲檢查因其具有無創性，并且能夠提供關于腦血流動力學的豐富信息，從而解釋腦血管疾病的機制，因此在臨床實踐中被首選應用。而年齡和CBFV均為腦血管疾病的危險因素。腦卒中等疾病的發生、發展與轉歸均與其有直接的相關性，因此在目前臨床診治中常將患者年齡和CBFV作為評估病情的重要指標。為了簡化評估流程，減少評估病情的時間成本和經濟成本，對健康體檢志愿者MCA的CBFV與年齡之間的相關關系進行了研究。

研究發現，CBFV與年齡之間存在著顯著的正相關關系。但是，由于本研究存在一定的局限性，因此未對相關關系系數進行統計學分析，將在下一步的研究中逐步完善。