小兒支原體肺炎治療的研究進展

李曉云

平果市婦幼保健院 廣西 平果 531499

小兒肺炎支原體肺炎發生在各年齡組小兒，常發生在5-15歲兒童中，其發病年齡有低齡化趨勢，四季均可發病，是較為常見的小兒肺炎之一[1]。其臨床癥狀輕重不一，未及時診治，可引發多系統肺外并發癥，影響患兒健康。除了呼吸道以外還會對患兒造成腦炎﹑心肌炎等多種肺炎疾病，嚴重情況下會導致機體多器官功能病變，甚至出現死亡[2]。因此選擇合適的藥物，及時對癥治療，能夠獲得較為理想的效果，本文通過綜述這類小兒治療情況，報道如下。

1.疾病基本情況

肺炎支原體是目前能夠在無細胞培養基上獨立生活的最小病原微生物，經呼吸道飛沫傳播，此病原體感染除表現為支原體肺炎，還可表現為支氣管炎﹑氣管炎3]。主要發生在學齡前期和學齡期兒童中，全年均會出現，但主要以冬春季為主，發病后患兒會出現咳嗽﹑發熱癥狀，部分患兒甚至會出現肺外并發癥，對患兒生活質量造成一定影響。目前主要通過抗感染及對癥治療，改善臨床癥狀，達到治療的目的[4]。但小兒身體發育不完全，機體組織器官功能相對較差，在治療期間，不制定合理有效方案，無法很好控制病情，部分患兒甚至由于用藥不當會出現嚴重后果。

2.發病機制

目前支原體肺炎發病機制復雜，并未明確，可將其總結為以下機制：1.呼吸道上皮細胞吸附機制：肺炎支原體細胞在呼吸道上皮細胞﹑黏膜表面上緊密粘附，損傷宿主細胞[5]；2.侵入機制：發酵支原體或穿透支原體，與MP相關的病原體結合，共同侵害宿主細胞，使得細胞膜損害，營養出現丟失，引發細胞溶解﹑壞死[6]。3.免疫炎癥：由于機體本身存在免疫調節機制反應，引發肺部炎癥變化。4.直接損傷細胞機制：部分帶有毒性的細胞，會直接使得細胞損傷以及凋亡[7]。

3.流行病學

MP一般經呼吸道傳播，會在鼻﹑喉﹑痰液等器官內存留，在人群密集地區高發。雖然一年四季均可發病，但研究顯示，不同季節具有不同發病率，其中我國春季發病率會較高[8]。兒童是該疾病發病易感人群，學前教育等結合場所是流行爆發地區，年齡較大的患者，會對肺造成損害，而年齡較小者，大多為毛細支氣管炎，預后較為良好。

4.臨床診斷

在臨床診斷上，首先需要明確是否存在MP感染，通過MP分離培養及血清學檢查等分析診斷[9]。有學者選擇酶聯免疫吸附實驗（ELISA）﹑明膠顆粒凝集實驗（PLA）﹑冷凝集實驗（CAT）進行對照，可見其較高的特異性，具有較高的靈敏度，可將其作為臨床檢測的重要方式。PCR也是診斷中的重要方式，具有一定特異性，不會與其他支原體發生交叉反應，對早期診斷提供了重要思路，且不會受到病程與年齡的影響。楊文青[10]等學者指出，4歲及4歲以上兒童易感染肺炎支原體，隨著年齡增長感染率逐漸增高，支氣管灌洗液標本的MP DNA陽性率較高；FQ-PCR法檢測MPDNA，用于肺炎支原體感染的診斷有一定價值。

5.藥物治療

5.1 糖皮質激素治療

根據免疫炎癥反應機制，患兒感染MP后，細胞免疫﹑體液免疫功能紊亂，對病情較急的患者，采取糖皮質激素治療，能夠阻斷免疫學機制作用。陳偉霞[11]學者在研究中發現，A組予以阿奇霉素序貫，B組予以布地奈德混懸液霧化吸入聯合阿奇霉素序貫治療，治療2周后B組治療總有效率（93.33%)高于A組（73.33%），B組體溫恢復時間（3.64±0.53）d﹑咳嗽消失時間（5.85±0.70）d﹑肺部啰音消失時間（5.03±0.59）d﹑心率恢復正常時間（2.61±0.42）d均短于A組，有效緩解臨床癥狀，有利于患兒預后，值得臨床推廣。呂志玲等[12]學者指出，采用阿奇霉素+布地奈德混懸液霧化吸入治療方法，可有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，有效率較高。

5.2 抗生素藥物

選擇正確的抗生素，對治療起到關鍵作用，為了確保療效，我們應該在醫生的指導之下用藥，不可擅自濫用抗生素[13]。

5.2.1 大環內酯類抗生素

臨床主要使用的大環內酯類抗生素包括：紅霉素﹑阿奇霉素等，給藥后能夠對肺炎支原體蛋白質合成產生抑制，達到有效治療目的[14]。大環內酯類抗生素使用存在一定不良反應，包括消化道癥狀，惡心嘔吐﹑腹痛等，全身過敏反應發生率較低。若給藥期間，保持循序漸進的原則，初期給藥劑量為小劑量，后期根據實際情況調整為給藥劑量，可確保患兒用藥安全性，減少不良反應發生[15]。高建龍[16]學者認為，對支原體肺炎患兒，采用阿奇霉素序貫療法聯合常規對癥治療，即可改善炎癥因子水平，提高臨床治療效果，不良反應發生率降低，這證實了阿奇霉素序貫療法的有效性。孟昱瑾[17]學者在常規對癥治療基礎上，分別同時使用紅霉素和阿奇霉素治療，證實應用阿奇霉素治療總體效果優于使用紅霉素治療，且不良反應發生率較低，病情恢復較快，應用效果較顯著。近年來抗生素存在濫用的情況，導致治療效果也不斷下降，這一情況需要臨床高度重視。

5.2.2 其他抗生素

喹諾酮類抗生素是人工合成的含4-喹諾酮基本結構的抗生素，對細菌DNA回旋酶具有選擇性抑制作用，喹諾酮類抗生素的作用機制是直接抑制病原體DNA的復制而起殺滅病原菌作用。但喹諾酮類抗生素存在腎毒性，在小兒治療上需要注意安全性問題[18]。

5.3 免疫調節劑﹑支氣管肺泡灌洗

隨著臨床醫學領域不斷深入研究，丙種球蛋白已經在臨床不斷推廣，其在小兒感染疾病后免疫功能低下時獲得廣泛使用[19]。而支氣管肺泡灌洗屬于新型給藥方式，通過生理氯化鈉溶液沖洗稀釋，負壓吸引排出后局部給藥，能夠將藥物直接作用于病灶，迅速緩解患者癥狀，對改善呼吸通氣癥狀具有重要意義[20]。

6.小結

小兒支原體肺炎主要發病原因在于肺炎支原體感染，藥物治療能夠達到理想的效果，其中大環內酯類藥物在臨床使用率較高，其相關序貫療法﹑霧化吸入均能夠緩解患兒癥狀，縮短患兒療程，對治療具有重要意義。但臨床工作中需要根據實際情況，綜合判斷后選擇合理的用藥方案，提升患兒治療效果，同時在用藥期間需要評估藥物不良反應，保證小兒用藥安全。