妊娠期高血壓疾病治療的新進展

林鑫

柳城縣人民醫院 廣西 柳州 545200

近年來，隨著我國生育政策的改變，高齡孕產婦比例逐年呈上升趨勢，而是妊娠期高血壓疾病（HDCP）發病率也隨之遞增，進而對母嬰安全造成嚴重影響[1]。研究發現，HDCP已成為臨床常見的妊娠期并發癥，屬于干擾產婦妊娠結局的重要因素，其在我國發病率中可達到10%，通常發生于妊娠20周至產后2周[2]。若未予以及時治療及預防，可直接造成孕婦臟器損傷，干擾胎兒生長發育及孕婦生存質量，嚴重者甚至造成不良妊娠結局[3]。由于孕婦處于特殊生理時期，故對HDCP患者的治療更加注重血壓控制及母嬰安全。研究發現，針對HDCP的綜合治療原則以鎮靜﹑休息﹑降壓﹑預防抽搐為主，并密切關注母嬰狀況，積極規避不良妊娠結局，必要時可終止妊娠[4]。而早干預﹑早發現﹑早預測，則能夠有效規避HDCP的發病風險，有助于抑制疾病相關并發癥。鑒于此，本文對近年來HDCP治療新進展進行綜述，現詳細如下：

1 HDCP非藥物治療

由于少數降壓藥物存在一定不良反應，故HDCP采納非藥物治療顯得極為關鍵，也是部分輕度HDCP患者的首選治療方案。相關學者研究發現，HDCP非藥物治療包括多類，（1）管理和干預患者飲食狀況，針對原發性高血壓患者，需制定科學性飲食方案，強化其飲食指導，但HDCP患者于營養方面有著嚴格要求，需強化患者飲食干預，囑咐其攝入充足蛋白質﹑碳水化合物以及維生素，同時充分補充足夠熱量，以保障HDCP患者每日所需[5]。（2）管理和干預患者體重狀況，在妊娠過程中，患者體重逐漸呈上升趨勢，一般BMI<25者，其體重增長應≤16kg，若BMI>30者體重則增長在≤7kg[6]。當患者體重增長至合理范圍，需制定系統化體重管理方案，使產婦體重維持于合理范圍內。（3）管理和干預患者睡眠狀況，妊娠期對睡眠具有較高要求，故指導產婦每日睡眠需>10h，同時深度睡眠時間為>5h，以保障患者休息需求[7]。

2 藥物治療

2.1 解痙藥物

研究證實，全身小動脈痙攣屬于HDCP主要病理學特征，故解痙已成為HDCP的常規治療，也是藥物治療的核心原則，解痙治療是指促進痙攣小動脈擴張，有利于主要臟器與胎盤血供改善[8]。另研究發現，硫酸鎂不僅能夠規避機體因高血壓誘發的痙攣，還有效減少血流灌注缺陷等癥狀，但在抑制血壓方面質量欠佳，且極易存在病情遷延現象[9]。而硫酸鎂與拉貝洛爾聯合治療，則能夠有效抑制HDCP患者血壓水平，且控制超敏C-反應蛋白﹑同型半胱氨酸水平，促進胎兒血流得到明顯改善，且有效規避胎兒窘迫及早產發生風險。但臨床研究發現，若硫酸鎂使用劑量過大，且使用時間過長，則可增加中毒風險，加之鎂離子濃度較高，可直接抑制延髓呼吸中樞，進而造成呼吸暫停[10]。

2.2 降壓藥物

2.2.1 鈣離子拮抗劑

研究發現，鈣離子拮抗劑能夠有利于控制鈣離子內流，促進血管平滑肌得到明顯松弛，其中硝苯地平﹑尼莫地平能夠取得滿意降壓療效，且緩解臨床癥狀及指標效果較佳[11]。硝苯地平已被歸納為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯藥，其可有效促進患者血管平滑肌擴張，且改善外周血管痙攣效果顯著，進而達到最佳降壓效果。

2.2.2 腎上腺素受體阻滯劑

拉貝洛爾屬于一類水楊酰胺類衍生物，其已在廣泛應用于腎上腺素阻滯劑，且能夠充分發揮β受體與α1受體拮抗效果，有利于促進血管擴張，且淡化心臟負荷，穩定耗氧量，同時強化心臟射血分數顯著，進而優化胎盤血流量。研究發現，對HDCP患者實施拉貝洛爾治療，其對氧代謝﹑腦血流量作用輕微，尚未造成干擾，但有助于緩解頭痛癥狀[12]。相關學者判斷拉貝洛爾+硝苯地平的應用療效，發現HDCP患者在常規治療基礎上，配合拉貝洛爾+硝苯地平治療，可獲得顯著價值，不僅能夠減少藥物使用量，還對血壓水平控制起到顯著作用，進而降低用藥后不良風險[13]。

2.2.3 利尿劑

利尿劑可直接減少產婦血容量，促進血液濃縮，造成胎兒缺氧癥狀逐漸惡化，故利尿劑藥物一般僅限于HDCP患者產生嚴重并發癥時才可采納，如急性心功能衰竭﹑急性肺水腫等。相關學者將148例HDCP合并冠心病患者作為本次研究對象，于擴管治療的基礎上，配合阿司匹林+螺瑞酮治療，在臨床結果中發現，其能夠有效促進妊娠血壓病發冠心病患者的凝血功能﹑心室肥厚以及心室重構的改善[14]。

3 鎮痛治療

分娩中的劇烈疼痛，可直接使產婦誘發不同程度的繼發性生理異常，加之負面情緒的干擾，如緊張﹑煩躁﹑焦慮等，使其應激反應明顯上升，且誘發激素水平失調，增加兒茶酚胺分泌[15]。由于孕婦血壓水平上升，可造成其耗氧量及通氣量增加，在長時間過度換氣狀態下，可造成呼吸性堿中毒，胎盤供血減少，而導致胎兒宮內缺氧。因此對HDCP患者實施針對性麻醉藥物輔助分娩顯得十分關鍵。相關學者發現，于程序化間歇硬膜外給藥配合自控鎮痛，低濃度羅哌卡因（0.06%）+舒芬太尼（0.5um/ml）可滿足妊娠期高血壓患者的鎮痛需求，且可減低第二產程羅哌卡因用量，其和0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼相比較更加具有優勢[16]。

4 產后處理

研究發現，產后子癇通常發生于產后24h—產后10d內，故醫護人員需加強對產婦產后的子癇預防[17]。針對重度子癇前期患者，于產后24—48h內，需持續實施硫酸鎂開展治療，以規避產后子癇。相關學者提出，若產后血壓≥150/110mmHg時，則開展降壓治療。而哺乳期產前可實施降壓藥物，切勿使用血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑[18]。

5 HDCP預防

完善健康宣教及產前檢查，對HDCP預防工作來說，健康教育以及產前檢查具有關鍵性作用，需臨床予以高度重視[19]。將孕期保健﹑健康教育貫穿于整個生產期間，能夠全面強化孕婦和家屬對HDCP的認知，進一步提高治療依從性及配合度。完善孕期各項檢查項目，定期開展產檢以及評估工作，對伴有妊高癥患者需早期診斷后及時予以治療，全面規避孕產婦及圍產兒相關病發，保障母嬰健康[20]。

6 小結

HDCP屬于妊娠階段產檢并發癥，其具有極高的發病率，且對母嬰安全可造成嚴重威脅。現階段臨床以控制血壓為主要治療方案，治療時可采納非藥物控制模式及藥物控制模式，前者適用于輕度HDCP患者，能配合藥物治療一同使用，而后者于部分重度HDCP患者中適用較高，其能夠將血壓維持于合理范圍內，確保母嬰安全。但HDCP治療仍屬于現階段研究的熱點及難題，故臨床工作者還需進一步探究及努力，為臨床治療提供重點指導及輔助。