上消化道出血內鏡下治療的研究進展

毛可珍

來賓市人民醫院 廣西 來賓 546100

消化道出血是消化內科常見急診，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding,UGIB）是消化道出血比較常見的一種類型，其致病原因眾多，病情危重，若未得到及時有效的治療，將導致患者休克與死亡[1]。有關研究表明[2]，盡快﹑準確的治療UGIB是降低患者病死率重要舉措。以往對于該類疾病常使用藥物治療，其能短暫控制出血，但治療血管性出血效果不佳，并且再出血率高。近些年，隨著內鏡技術不斷發展，內鏡下治療創傷小﹑療效顯著而被臨床廣泛使用[3]。現就內鏡下治療UGIB作一綜述，并為臨床提供相關依據。

1 病因

大量研究表明[4-5]，食管胃底靜脈曲張破裂﹑消化性潰瘍﹑急性糜爛出血性胃炎等均是UGIB常見原因。沈蕾[6]學者表示，UGIB以肝硬化失代償期門脈高壓型出血為主（40.4%），通常出血量﹑病情中﹑進展快，并且極易發展成重癥，其次是非甾體類抗炎藥（NSAID）相關急性胃黏膜病變（26.0%）﹑消化性潰瘍（14.9%）﹑惡性腫瘤（9.9%）﹑血管畸形（2.9%）﹑賁門黏膜撕裂綜合征（1.6%）﹑胃間質瘤（1.3%）；同時認為男性比例高于女性。劉海云[7]通過對急診觀察室確診急性上消化道出血的患者進行研究，發現以青年患者多見，并以消化性潰瘍占絕大多數。另有學者[8]認為，服藥為常見誘因，占13.04%，以NSAIDs類藥物為代表，在老年患者中較為常見。

2 內鏡下治療現狀

2.1 藥物噴灑

藥物噴灑主要指在內鏡下對出血灶距1～2cm時噴灑藥物，若表面存在血凝塊，可先使用生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物，直至出血停止[9]。目前常使用的藥物有去甲腎上腺素﹑凝血酶﹑精氨酸鈉。趙云[10]針對92例UGIB患者在常規用藥治療基礎上給予胃鏡電凝止血聯合藥物噴灑治療，結果顯示，其治療效率達95.65%，顯著高于常規治療效果。并由鄭雙[11]研究顯示，將120例行PCI后抗血小板藥物所致UGIB患者作為研究對象，分別給予對照組奧美拉唑治療和試驗組給予內鏡下噴灑凝血酶治療，試驗組患者總有效率高出對照組11.66%。可見，通過內鏡下噴灑藥物極為有效。同時，由郭振霖[12]研究表示，胃鏡下噴灑超微大黃粉溶液治療UGIB相比去甲腎上腺素療效更佳，并且安全性高。

2.2 藥物注射

藥物注射止血即在胃鏡下注射凝血酶﹑腎上腺素﹑乙醇，其操作簡便，可行性高，對肺動脈出血﹑彌散性出血具有顯著效果。徐路[13]對消化性潰瘍合并UGIB患者給予常規治療和胃鏡下藥物注射治療，其結果顯示，后者治療總有效率更高，并且，止血時間﹑疼痛停止時間均較早，另外，患者住院時間短。吳仕彬[14]研究中在常規治療基礎上，針對UGIB患者給予內鏡下藥物注射聯合組織膠噴灑治療，其表示，內鏡下藥物注射聯合組織膠噴灑治療能夠進一步提高臨床療效與滿意度，有效減少止血時間和縮短住院時間，以及降低再出血率。另外，龍丹[15]研究顯示，通過對患者內鏡局部注射腎上腺素治療能夠快速止血，降低復發率，并且安全可靠。

2.3 金屬鈦夾止血

內鏡下金屬鈦夾止血通過機械作用力緊箍病灶與周圍組織，從而抑制血液流動，起到止血作用，該治療方式具有較高安全性，鈦夾能夠自行脫落，對裸露血管殘端與活動性出血而言即時止血率高，極為適于潰瘍面積小﹑黏膜受損和血管畸形等患者。邵偉[16]針對因肝硬化導致上消化道出血患者給予內鏡下金屬鈦夾止血治療，其治療總有效率為95.92%，并且未引發潰瘍等并發癥，患者術后恢復較快。陳明[17]針對80例急性非靜脈曲張性UGIB患者分別給予對照組內鏡下藥物注射治療﹑試驗組以內鏡金屬鈦夾止血，其結果表示試驗組止血總有效率更高，并且再出率發生率較對照組低。可見，內鏡下金屬鈦夾止血的效果優于內鏡下藥物注射治療。另由歐華妙[18]研究可知，在蘭索拉唑治療基礎上針對老年UGIB患者給予內鏡下金屬鈦夾聯合治療，治療后3d獲得良好的止血效果，改善了凝血功能，且未增加患者并發癥發生率，說明在藥物基礎上使用金屬鈦夾止血法也極為有效。

2.4 熱凝固法

熱凝固法能夠使局部產生高熱，促使組織膨脹﹑水腫﹑壓迫血管，血管內腔變小或閉塞，從而形成血栓達到止血效果。目前常用的有Nd-YAG激光照射法﹑高頻電凝法﹑雙極電凝止血，其中雙極電凝較為安全。而激光照射法則對胃動﹑靜脈擴張療效更佳。羅致將40例經胃鏡檢查證實為非靜脈曲張性上消化道出血患者行使內鏡熱凝固法，使局部組織和血管凝固﹑壞死﹑炭化而達到治療目的，止血效率達97.5%，取得滿意療效。

3 小結

綜上所述，UGIB作為一種發生率及死亡率高，病變復雜又急需救治的臨床常見病，時刻威脅著人們健康，隨著內鏡治療的出現有效降低了患者病死率，并且具有治療安全﹑方便﹑創傷性小﹑并發癥少等優勢，進而成為首選治療方案，因此，內鏡治療在上消化道出血越來越為突出。