術后早期炎性腸梗阻的治療研究進展

駱智君

靈川縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541299

術后早期炎性腸梗阻患者腸管相對顯著擴張，腸腔內部積液，腸壁水腫增厚，且不會存在局部器質性狹窄。該疾病起病隱匿，治療需要較長時間。若是對其認識存在欠缺實施盲目手術治療，輕微可能會將疾病臨床癥狀加重，嚴重可能會出現(xiàn)腸瘺，甚至危害到患者生命安全，需要對其實施有效且及時治療。以下對近些年來該疾病治療研究進展進行概述，內容如下。

1 術后早期炎性腸梗阻臨床征以及發(fā)病機制概述

術后早期炎性腸梗阻經(jīng)常產(chǎn)生于手術操作范圍廣泛﹑創(chuàng)傷嚴重以及手術時間相對長的患者身上。術后患者早期會存在短暫排氣﹑排便，進食后再產(chǎn)生梗阻，且癥狀會逐漸加重，并伴隨腹痛﹑腹脹﹑嘔吐﹑肛門停止排氣排便。梗阻在發(fā)生的時候因留置的胃腸減壓管嘔吐癥狀缺乏，腹部平面無完全性腸梗阻。多數(shù)患者因為腸腔內炎癥廣泛粘連導致。臨床對術后早期炎性腸梗阻診斷用到腹部CT﹑X線，早期炎性腸梗阻患者腹部CT可以看到患者腸壁有增厚的趨勢，且腸腔有積液積氣，沒有高度擴張的腸管，無絞窄性腸梗阻。X線檢查顯示腸脹氣以及多個大小不相等氣液平面[1-2]。

術后早期炎性腸梗阻發(fā)病機制目前還無明確定論，一般認為其與麻醉﹑神經(jīng)以及手術等相關，其會促使患者腸道蠕動功能存在明顯下降，并繼發(fā)炎癥因素，導致腸道出現(xiàn)炎癥反應，并誘發(fā)甚至加重腸道蠕動功能障礙。所謂的麻醉因素主要是指腹部手術中用到的全麻藥物以及輔助麻醉藥物﹑止痛藥物等，通過不同受體作用導致患者腸道蠕動受到影響。神經(jīng)因素主要是指腹部手術對腹膜刺激，脊髓傳入神經(jīng)對患者腎上腺素能神經(jīng)元末梢進行刺激，進而分泌更多兒茶酚胺，抑制腸道蠕動。同時患者神經(jīng)沖動會經(jīng)過傳入神經(jīng)進入神經(jīng)中樞，最后到達腦干，誘發(fā)下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素，腎上腺皮質分泌較多的腎上腺素﹑兒茶酚胺，可能對腸道蠕動形成抑制。有學者認為因手術因素導致的術后早期炎性腸梗阻出現(xiàn)幾率較高。一般來說，引起腸道蠕動機電傳導主要是由上消化道逐漸向下消化道傳導，形成復合運動。消化道手術可能促使腸壁間神經(jīng)破壞與消化道重建，手術可能會在一定程度上將患者腸壁間神經(jīng)破壞，導致蠕動信號傳導異常與自主神經(jīng)紊亂，進而促使胃腸蠕動功能被抑制。而炎癥因素主要是指術后3到4天腹部手術腸管的廣泛游離以及長時間暴露﹑電凝以及手術牽拉，進而導致腹腔內部積血﹑無菌壞死等，促使術后腸壁有炎癥反應，可能會存在充血水腫。除了以上因素以外，術前與術后禁止飲食可以將腸腔內食物對腸道蠕動刺激減弱，并減緩消化液分泌，而患者電解質減弱可以將腸道蠕動減弱[3]。

2 術后早期炎性腸梗阻的治療研究進展

2.1 術后早期炎性腸梗阻的基礎治療研究進展

術后早期炎性腸梗阻患者抗病能力會變差，因此需要盡可能開展早期手術將梗阻解除，有學者提出對術后早期炎性腸梗阻患者需要先實施非手術治療，之后逐步形成共識，因此一般患者若是存在術后早期炎性腸梗阻，通常會先實施保守治療。還需要重視飲食對患者疾病改善的意義。基礎飲食治療主要有禁止飲食以及水量﹑胃腸減壓以及維持水電解質平衡﹑營養(yǎng)支持。患者存在炎性腸梗阻一般需要禁止飲食，其可以將胃腸道內容物減少，并保證胃降低腸腔壓力下降，增加患者的腸壁血液供應，加速靜脈回流，促使患者腸功能盡快恢復。常規(guī)胃腸檢驗一般只能將患者胃內擠壓內容物吸出，因此減壓效果不良。有學者認為應用鼻腸管檢驗治療可以加速患者腸管內液體以及氣體排出，減輕患者小腸腔內部壓力，并改善腹部癥狀，緩解其腹脹等有極大意義，其胃腸管減壓效果相對較優(yōu)。但是長時間禁食以及胃腸減壓，可能會影響身體營養(yǎng)狀況，很多患者會存在蛋白質以及內環(huán)境代謝紊亂[4]。圍手術期水電解質紊亂導致液體分布出現(xiàn)異常，組織間隙液體以及腸壁水腫會加重，且可能產(chǎn)生腸腔積液以及營養(yǎng)障礙，因此有人認為需要根據(jù)患者病情實際需求，糾正禁食以及胃腸減壓可能造成營養(yǎng)不良問題。也有專家認為術后早期從腸內營養(yǎng)可以將術后并發(fā)癥進行有效控制。術后患者處于禁止進食狀態(tài)，若是盲目實施腸內營養(yǎng)，可能會增加并發(fā)癥。但是若是腹部癥狀好轉，合理腸內營養(yǎng)是患者胃腸功能恢復關鍵，等到患者腸道功能逐漸恢復，可以逐漸增加腸內營養(yǎng)，其對疾病改善有較好的作用[5-6]。

2.2 中醫(yī)治療術后早期炎性腸梗阻的研究進展

術后早期炎性腸梗阻需要根據(jù)患者實際情況與臨床體征對患者實施中醫(yī)治療，針對小兒早期炎性腸梗阻，可以在早期用到推拿理療方法，通過理氣通便等發(fā)揮中醫(yī)治療特色。物理治療對患者腸功能改善有積極促進意義。有學者研究對患者用到吳茱萸加粗鹽炒熱布包，按順時針熱熨腹部，有散寒止痛效果。而從“瘀 ”著手敷臍治療用到大黃以蒲黃等適量研磨貼在肚臍，可以實現(xiàn)散結止痛以及活血化瘀效果，并將療程縮短。對術后早期炎性腸梗阻灌腸處理一般會用到溫鹽水以及中藥制劑低壓灌腸，進而刺激患者腸壁壓力感受器，加速腸道蠕動，并將患者腸腔內容物排出，抑制腸道細菌進一步增殖，減少腸道內部細菌內毒素產(chǎn)生與吸收，減少炎癥介質產(chǎn)生，進而減輕炎癥反應，促進患者腸道蠕動的同時，加速腸道功能恢復。有研究顯示，針對結腸吻合患者需要評估患者病情，防止并發(fā)癥。通常來說，術后早期炎性腸梗阻患者的腸道功能障礙一般主要是發(fā)生于小腸，灌腸可以將遠端結腸清潔，無法清潔近端結腸以及小腸，可見此治療會存在一定局限性。

2.3 藥物治療術后早期炎性腸梗阻的研究進展

生長抑素是一種神經(jīng)內分泌多肽，其與生長抑素受體相結合可以發(fā)揮極大作用。生長抑素受體通過受體G蛋白對腺苷酸環(huán)化酶有一定抑制效果，并將細胞內部環(huán)腺苷酸水平降低。另外，生長抑素在術后早期炎性腸梗阻的應用，可以將消化液分泌量降至原來的百分之十，降低腸腔內積液積氣減少，并將胃腸道血液供應減少，加速腸壁血液循環(huán)，緩解腸管的缺血性改變，對維持消化道黏膜完整性有極大幫助，減輕炎癥反應[7]。研究顯示，生長抑素在治療術后早期炎性腸梗阻中有較好臨床效果，并不存在明顯不良反應[8]。但是也有學者研究證實生長抑素在對患者應用期間，生長抑素可以抑制消化道消化液，且部分患者治療無效，依舊有梗阻癥狀，分析可能是因為生長抑素在治療患者過程中，不能抑制炎癥反應及炎癥細胞浸潤，只抑制消化道分泌，因此其建議在臨床上將生長抑素應用在術后早期炎性腸梗阻中，可以聯(lián)合其他抑制炎癥藥物，其對患者臨床效果有較好促進作用[9-10]。

2.4 術后早期炎性腸梗阻的治療最新進展

硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛能夠就是患者術后胃腸動力的恢復，降低術后腸梗阻發(fā)生率，其主要是打斷腹腔臟器的傳入抑制信號，并將交感神經(jīng)傳出沖動減少，實現(xiàn)增加胃腸道血流以及減輕鎮(zhèn)痛部位的炎癥反應等目的。也有專家用到腹腔鏡微創(chuàng)手術對其進行治療。在對患者實施開放手術治療主要是選擇小切口手術，并在術中注意對組織操作輕柔，可以減少炎癥反應。術后維持液體平衡非常重要。若是術后飲水過多，可能會導致腸壁水腫，將術后早期炎性腸梗阻加重。術后過量補充液體也會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在對患者實施治療過程中一定要考慮可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證治療安全性[11-12]。最好預先查閱相關與該疾病治療相關的專業(yè)資料，了解并發(fā)癥類型以及治療過程﹑當時實際情況，結合多項資料判斷患者疾病情況，并采取適合患者本人的治療方式。

3 小結

早期炎性腸梗阻是腹部手術術后經(jīng)常會出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其會影響患者身體健康，因此需要對其實施必要治療。醫(yī)生在對患者治療需要對患者實施必要檢查，并了解疾病發(fā)病機制以及臨床癥狀等相關內容，并采取針對性治療。目前對該疾病治療選擇的治療方式有營養(yǎng)支持﹑中醫(yī)治療﹑硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛治療等，還需要明確不同治療方法對患者疾病改善的意義，進而保證治療安全性。本次在對術后早期炎性腸梗阻的治療研究中發(fā)現(xiàn)不同治療方式有其優(yōu)勢以及不足，因此需要在選擇適合患者疾病的治療方式，提高治療的可靠性。