心力衰竭藥物治療進展

韋賢

賓陽縣中醫醫院 廣西 南寧 530400

心力衰竭可分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭，其中慢性心力衰竭（CHF）屬于臨床常見疾病，主要是由于多種心臟疾?。ㄐ募〔々p高血壓﹑冠心病與瓣膜?。е缕涫湛s及（或）舒張功能出現障礙，靜脈回心血量無法完全從心臟排出，造成靜脈系統的血液發生淤積，而動脈系統血液發生灌注不足，進一步引發心臟循環障礙癥候群[1-2]。急性心衰發病原因主要與急性心肌壞死或損傷﹑急性血流動力學障礙及慢性心衰急性加重等因素相關，常見臨床表現有勞力性呼吸困難﹑端坐呼吸﹑夜間陣發性呼吸困難等[3]。本病發作時患者可表現出呼吸困難﹑體液潴留及活動受限等不適癥狀，若未及時接受有效干預，病情持續進展甚至可能危及生命。故本文對近年來臨床學者探討的心力衰竭患者藥物治療方案相關研究進行綜述，為今后醫師合理選擇最佳用藥方案提供一定參考依據。

1.西藥方案

1.1 左西孟旦

近年來，臨床研究針對心衰提出新研究方向，即新型強心藥物鈣增敏劑[4]。左西孟旦屬于鈣增敏劑代表性藥物，本藥品主要通過與肌鈣蛋白C結合，使患者機體由鈣離子誘導的心肌纖維空間結構處于穩定狀態，以增強其心肌收縮力[5]。此外，這一藥理作用無需借助膜去極化影響細胞內電流流動，故不會導致細胞內鈣離子濃度過高而造成心肌耗氧量減少，從而有效減少心律失常的發生。張羽﹑徐彬﹑劉鵬飛[6]等人研究發現，聯合治療組（托伐普坦片+左西孟旦注射液）患者用藥后，總有效率（82.02%）﹑前白蛋白（PAB）﹑谷丙轉氨酶（ALT）﹑肌酐（Scr）﹑電解質﹑N末端B型腦鈉尿肽（NT-proBNP）﹑可溶性腫瘤生長抑制因子2（sST2）﹑中性粒細胞明膠酶脂質運載蛋白（NGAL）及和肽素水平，治療后肺動脈收縮壓﹑肺動脈平均壓及心肌功能指數均優于常規治療組（67.42%）。但又有學者認為，左孟西旦大劑量用藥容易引發心律失常﹑低血壓﹑低鉀血癥等不良反應；其提出選擇0.4μg/（kg·min）劑量可獲得最佳療效，顯著改善患者心衰嚴重程度﹑預后良好[7]。

1.2 沙庫巴曲纈沙坦

沙庫巴曲纈沙坦屬于臨床近些年研制出的抗心衰藥物，其具有全新作用機制，本藥品是首個血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI），能夠在對血管緊張素Ⅱ受體產生拮抗作用同時有效抑制患者機體腦啡肽酶的分泌[8]。沙庫巴曲纈沙坦可將纈沙坦抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）作為作用靶點；且沙庫巴曲進入患者體內可在肝酶作用下轉化為有活性的腦啡肽抑制劑LBQ657，有效阻礙腦啡肽酶生長，避免其大量降低利鈉肽，促使機體利鈉肽含量增加，從而提高一氧化氮的生物利用度，以達到降低心臟前后負荷﹑改善心室重構的目的[9-10]。陳會校﹑李娟﹑韓繼如[11]等學者研究結果顯示，應用沙庫巴曲纈沙坦的試驗組患者組左室射血分數（LVEF）升高及左室舒張末期內徑（LVEDD）縮小情況明顯優于對照組（依那普利），其術后6個月的NT-ProBNP及sST2水平均低于對照組。

1.3 重組人腦利鈉肽（rhBNP）

rhBNP是利用基因工程技術制作所得凍干粉針劑，其與內源性腦鈉肽相比，在發揮擴張血管﹑利尿排鈉等作用的同時還可對RAAS起到良好拮抗作用，促使肺動脈壓降低，減少機體去甲腎上腺素含量。本藥品不會引起反射性交感神經興奮，對患者心率影響小，目前正逐步在心力衰竭臨床治療中得到應用。寶鳳梅﹑馬偉利﹑張鳳梅[12]等人研究報道指出，rhBNP用于慢性心衰患者治療中可獲得較高的臨床療效﹑用藥安全性良好，可顯著改善患者心臟功能﹑減少心肌損傷。還有郭卿﹑梁國慶﹑郭瓊[13]等學者提出，采用rhBNP沙庫巴曲纈沙坦序貫療法，二者可起到互補作用；結果發現，序貫組患者NT-proBNP水平﹑明尼蘇達心力衰竭生存質量量表（MLHFQ）評分及心衰再入院率（2.4%）均顯著低于rhBNP組（11.1%）與常規組（19.6%）。

2.中藥方案

2.1 真武湯

真武湯所使用的藥材中附子主要功效為益補脾腎陽氣；臣藥中白術﹑茯苓主要發揮健脾燥濕的作用，生姜可溫胃散水﹑和胃降逆；白芍為佐藥，其酸甘之性既可對附子﹑生姜等藥材產生的燥烈起到制約作用，又可避免利水太過而傷陰；諸藥合用協同發揮溫陽利水﹑健脾燥濕的功效。王希山﹑晉玉梅﹑祖建國[14]等人報道中，實驗組采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療后，總有效率﹑LVEF水平均高于常規組，其6min步行試驗距離長于常規組；實驗組NT-proBNP水平顯著低于常規組。

2.2 復方丹參滴丸

復方丹參制劑具有活血化瘀﹑行氣止痛的功效，是臨床治療心腦血管疾病常用藥物。臨床使用后發現，復方丹參不同制劑應用于臨床治療中可所產生的療效存在一定差異，可能與藥物有效成分有關[15]。復方丹參滴丸屬于水溶性丹參素，可增加血小板膜的流動性，具有舒張冠脈平滑肌﹑治療心肌梗死的作用；與脂溶性丹參酮相比，水溶性丹參素對患者冠狀動脈的擴張效果更顯著，有效抑制血小板聚集，促進微循環改善，從而糾正心力衰竭癥狀。高小莉[16]的報道中指出，在標準化抗心力衰竭治療（對照組）基礎上應用復方丹參滴丸（觀察組），患者治療后LVEDD﹑LVESD﹑BNP﹑Hcy ﹑cTnI值均低于對照組，LVEF數值明顯高于對照組。

3.小結及展望

綜上所述，針對心力衰竭患者可采用臨床新研制的左西孟旦﹑沙庫巴曲纈沙坦及rhBNP等西藥開展治療，應用真武湯﹑復方丹參滴丸等中藥治療也可獲得良好療效。但本文總結藥物相關研究仍存在一定片面性，仍有待今后臨床進一步深入探究其他作用機制的相關藥物。