基于微信和5G 遠程平臺的基層醫院超聲會診模式探索

裴少華 鄭劍林 沛杰 鄒思源

（深圳市龍崗區第三人民醫院超聲科 廣東 深圳 518115）

2015 年，國務院發布《推進分級診療制度建設的指導意見》提出構建“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”的分級診療模式。深圳作為試點地區，將區屬公立醫院和社康中心整合成一個法人單位，成立基層醫療集團，實現人財物的統一管理，同時醫院集團亦承擔起賦能社康中心的教學與指導工作。2018 年9 月14 日，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合發布了《遠程醫療服務管理規范（試行）》，使通過遠程平臺進行診療活動有了法規依據。同時近年來快速發展的5G 技術，快速普及的微信應用程序等新技術工具也給遠程醫療帶來了提質增效的想象空間[1]。

本文擬探討在行業法規規范下，基層醫院的超聲科如何利用新技術新工具賦能社康中心，提高整體超聲診療水平，助力分級診療落地。

1 總體技術架構

基于微信和5G 遠程平臺的超聲檢查，將利用手機微信終端、5G 通信技術和互聯網提供的信息通路，完成醫院內部上下級機構超聲科的遠程超聲檢查與診斷，助力分級診療政策的落地。技術架構實現上分為3 個層次。

1.1 感知層

主要包括手機、傳輸盒、交互界面、顯示器和攝像頭等，實現采集和呈現超聲遠程診斷過程所需影像和音視頻信息的主要功能；其次控制裝置，如操控超聲探頭的機械臂亦可接入網絡。

1.2 網絡層

包括基礎網絡和虛擬專網控制?；A性網絡采用蜂窩網絡（4G 或5G），實現院內和院外廣域連續性傳輸和7×24 小時實時在線。虛擬專網控制采用智能路由、聯接管理和網絡QoS 保障等技術，以滿足醫療數據傳輸的安全性。網絡層實現醫院內上下級超聲醫生和超聲設備的聯接，醫療集團內各醫療機構超聲科之間的聯接。

1.3 應用層

包括超聲科業務系統如患者數據管理、數據分析、超聲質控、危急值管理等，也包括院內的EMR/HIS/PACS 系統、遠程醫療平臺和應急救援平臺等。

2 平臺功能

平臺功能由三大部分組成，分別是硬件模塊、微信模塊、服務器。硬件模塊主要實現對超聲圖像的獲取與傳輸；微信模塊實現溝通聯系功能，同時亦是平臺系統和病例管理的交互入口；服務器部分實現對病例數據的存儲、平臺和數據的管理、圖像查閱注釋等功能。

2.1 硬件模塊

硬件模塊的實現主要使用單片機，包括監測與緩存、上傳、刪除3 個處理模塊和GPRS 網絡傳輸模塊。當硬件監測到來自超聲設備的數據輸入后，將數據存儲在單片機上；然后調用程序對數據進行壓縮和加密，并通過GPRS 蜂窩網絡向服務器發送一個接入請求，當服務器監聽到連接請求后，創建一個Stocket 套接字，用于完成硬件Stocket 與服務器之間的數據交互；當同一病例的全部數據到達服務器后，單片機啟動刪除程序將本地數據進行清除，釋放儲存空間。

2.2 微信模塊

微信模塊實現醫師間的溝通聯系和病例傳輸、平臺管理。溝通聯系依賴微信的即時通訊功能實現；病例傳輸以二維碼圖片為載體，雙方均可通過識別二維碼進入查閱與注釋界面。會診發起醫師還可通過微信公眾號為入口進入管理界面。

2.3 服務器

服務器主要布置在云端，接收并解析來自硬件模塊的病例數據，并完成存儲歸檔。同時有關系統平臺的管理功能，對會診圖像的查閱調整及注釋功能均在服務器端實現。具體的管理模塊包括對硬件進程的管理、會診病例庫的管理、會診二維碼的管理；查閱注釋模塊實現對所會診病例的查閱和意見注釋，并可完成對會診所需圖像的調節處理。

3 遠程超聲診斷業務流程

社康超聲醫師檢查時如需尋求上級醫師會診，只需完成完整的超聲掃查并存儲對應的靜態圖和動態圖，并通過超聲設備的導出功能一鍵將影像資料傳輸到到外接的硬件中即可。后臺系統在接收到相關資料后會通過微信返回一個二維碼給發起者。發起者僅需將二維碼通過微信發送給目標會診響應醫師即可。響應者通過識別二維碼即可瀏覽與機器原圖無差別的超聲影像學資料，并完成會診。

4 應用實施和關鍵技術

4.1 患者隱私保護

患者隱私保護涉及到技術層面和管理運營層面兩方面工作。技術層面主要是通過權限管理、電子簽名、網絡安全等措施,確保醫師身份的真實性和合法性,確保數據在傳輸過程中的安全性。管理運營層面主要是通過相關法律法規、醫療集團內的規章制度,對參與遠程會診的醫務人員進行患者隱私保護的相關培訓和督查工作。

4.2 院內蜂窩網絡建設

由于醫院內建筑結構復雜、設備干擾多樣的特點，部署在醫院的室內蜂窩網絡需要：采用共小區技術，實現無縫覆蓋，提高了基站接入切換的成功率；靈活擴容和容量按需擴展，以滿足了醫療業務的持續發展；具備數字化運維能力，實現室內覆蓋網絡維護的可視化、可檢測和可遠程維護；具備5G/4G 網絡的通信技術能力。

4.3 數據存儲和管理

超聲檢查過程中存儲的動態和靜態影像數據容量較大，且相關數據的使用貫穿患者的整個生命周期，歷史數據常作為患者疾病轉歸和隨訪比價的必要參考。因此在數據存儲和訪問策略上，可根據超聲影像數據的特點，劃定當期數據和歷史數據, 隨時間推移而動態調整，通過應用規劃和對數據的利用策略解決海量數據的存儲、訪問和查詢的問題。

4.4 持續拓展和兼容性

隨著互聯網醫院、互聯網診療、遠程醫療等業務發展的深入，順應醫療業務發展的需要，平臺所需提供的服務將與日俱增。平臺設計上要做好功能分拆和封裝，通過公開API 接口的方式進行功能模塊間的鏈接；同時平臺還需預留接入其他第三方應用或被接入其他平臺的開放和兼容能力。

5 結果

2018 年6 月至2019 年12 月測試硬件模塊接入GE、飛利浦、西門子、邁瑞、三星等主流廠家各類超聲機型共13 臺套，測試過程中,設備兼容性好，系統運行平穩,操作比較方便?；鶎映曖t師檢查時如需尋求上級醫師會診，只需完成完整的超聲掃查并存儲對應的靜態圖和動態圖，并通過超聲設備的導出功能一鍵將影像資料傳輸到到外接的硬件中即可。后臺系統在接收到相關資料后會通過微信返回一個二維碼給發起者。發起者僅需將二維碼通過微信發送給目標會診響應醫師即可。響應者通過識別二維碼即可瀏覽與機器原圖無差別的超聲影像學資料，并完成會診。

6 討論

隨著超聲醫學的發展，超聲檢查人次已經位于醫院影像學檢查的首位。受到國情和文化背景的影響，我國大醫院的超聲檢查往往人滿為患，患者預約檢查的等待時間較長，而基層醫院超聲檢查的人數較少[2]。隨著我國對基層醫院的大力扶持，基層醫院的超聲設備等硬件設施已大為改善，但是操作技術及診斷技術仍相對落后。當下社會生活中，體檢及常規診療人群逐步增加，運用信息技術，實施分級診療將初篩患者留在基層，既有利于減少人群聚集帶來的衛生安全隱患，又能減輕上級醫院的診療負擔[3]。

遠程會診為解決基層醫院超聲診斷問題提供了較好的方法。遠程會診是設置會診端和遠程端，將遠程端的圖像通過網絡技術傳入會診端，上級醫院專家通過上傳的圖像提供診斷結果和決策[4]。本文提出的會診模式是基于微信和5G 遠程平臺的超聲檢查，將利用手機微信終端、5G 通信技術和互聯網提供的信息通路，完成醫院內部上下級機構超聲科的遠程超聲檢查與診斷，助力分級診療政策的落地。既往國內學者探尋的超聲遠程會診模式雖然取得了一定效果，但是存在上下級醫師溝通不及時、服務器功能不全和圖片質量差等局限性[5-6]。本文介紹的會診平臺由三大部分組成，分別是硬件模塊、微信模塊、服務器。硬件模塊主要實現對超聲圖像的獲取與傳輸；微信模塊實現溝通聯系功能，同時亦是平臺系統和病例管理的交互入口；服務器部分實現對病例數據的存儲、平臺和數據的管理、圖像查閱注釋等功能[7]。

目前，基于微信和5G 遠程平臺的超聲會診模式將日常的醫療工作資源進行了圖像信息數字化、醫療機構內部信息處理，并協調了醫師遠程會診工作，實現了線上操作線下完成醫療工作，具有相當實用的社會價值。未來隨著網絡、通信、物聯網技術的進一步發展，將促進遠程醫療的更廣泛普及和更廣泛應用。