肩手綜合征，積極康復治療可避免殘疾

■陳乘風

肩手綜合征（RSD）是指患者的手突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發孿縮，成為康復的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病有中風、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺疾病、肩關節疾病等，另外還有原因不明者，需要及時進行康復治療。

1.體位擺放

患者處于坐姿時，要對他的肘部、腕部和手給予支撐，避免向下拖垂以及腕關節和手指關節屈曲；仰臥位時患肩胛骨及上肢墊枕，使其處于前伸位，掌心向上；側臥位時患側上肢要伸直，掌心向健側和肩胛骨前伸，保證有支撐，各種體位擺放均避免腕屈曲。

2.物理治療

【壓迫性向心纏繞】 常用直徑1～2 毫米的線繩由遠端向近端纏繞，先纏繞每個手指，繞至手掌和手背，最后到腕關節以上，然后立即拉開預先留下的繩子游離端釋放纏繞，3 次/天。

【冰療】 將冰與水按2：1 的比例混合后放入容器內，將患者的手浸泡3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔。治療師的手要一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但應注意避免凍傷和血壓升高。

【冷水—溫水交替浸泡法】 冷水一般為10℃左右，溫水為40℃左右，先用冷水浸泡1～5 分鐘，再用溫水浸泡1～5 分鐘，重復進行4～5 次。

【物理因子療法】 經皮神經電刺激、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、電反饋治療、氣壓治療等。

3.運動療法

患者的生命體征穩定后，就可以開始進行適當的床上運動，尤其是肩關節外展、外旋和腕、指關節屈伸。

【主動運動】 肩手綜合征患者在康復治療期時應盡量讓他主動運動，即使手部完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉。因為肌肉的收縮有利于減輕水腫。可以將患者仰臥，上肢保持上舉。注意，在疼痛和水腫消除前，不讓患者做伸肘負重練習，容易促進綜合征的發生，同時要避免任何能誘發疼痛的活動和體位。

【被動運動】 被動運動指他人對患者的肩關節、手、手指等進行的按摩、拍打、運動等。做被動運動時動作要非常輕柔，不應引起疼痛。

手腫脹時，治療量要適當控制，治療師可在患者仰臥位、上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進行活動。此時的關節活動度不佳，待水腫消退，則能慢慢恢復。

4.中醫療法

【中藥熏洗】 將藥物直接作用于患部，通過藥物和溫熱雙重作用，達到活血化瘀、調和氣血、通脈止痛的療效。但是藥物的選擇上要以醫生開出的藥方為主，不要自主用藥。

【針灸療法】 根據患者病情需要，在毫針針刺的基礎上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。以期達到疏通經絡，調理氣血，減少患肢水腫和疼痛的作用。