什么是持續性姿勢—感知性頭暈

付長永

1 月前安徽六安的周大伯、福建漳州的陳女士、黑龍江牡丹江的焦大伯，都在周二上午趕到了位于杭州市西南郊區的浙江省立同德醫院（浙江省精神衛生中心）之江院區眩暈專病門診就診。不為別的，只為讓折磨自己多年的頭暈、行走不穩癥狀減輕，讓自己可以過上正常人的生活。

安徽周大伯年過六旬，但頭暈已經6 年多，在當地許多醫院就診，做了很多頸椎核磁和頭顱核磁、血管檢查，最后也沒有明確到底什么原因，吃了很多藥物也沒有減輕癥狀，反而癥狀越來越明顯，不光經常頭暈、行走不穩，而且到人多的地方，如廣場或超市就會加重。來到杭州后，醫生給他明確了診斷，經過幾天治療和訓練指導，近1 月來癥狀未再反復。

福建漳州的陳女士今年50歲，但頭暈了8 年，每天讓她痛不欲生。自從8 年前突發一次眩暈后，每天都會出現頭暈不穩，逛超市、商場和過馬路都會加重，甚至看手機、看電視都不行了。多次去當地醫院就診、做檢查，也未能明確什么疾病。她不愿這樣生活，趕來杭州尋醫。治療半月后癥狀明顯減輕，生活明顯改善。

黑龍江牡丹江的焦大伯，也是1 月前在夫人陪同下從牡丹江乘火車來到杭州。目的只有一個——解決他6 年的頭暈、不穩病癥。因為他每天需要攙扶才能行走，伴有恐高、看什么都暈，生活不能自理。他跑了很多地方求醫問藥，但檢查結果提示他頸椎間盤突出，建議他做頸椎手術解除壓迫，被他拒絕。他這次來杭州住進了醫院，方便醫師進行康復指導，并輔助了少許藥物。經過半月的綜合治療，焦大伯不再焦慮，頭暈不穩也明顯好轉，竟然可以接近正常狀態獨立行走。他激動地說，沒想到來杭州花了這么點錢就治好了多年的頑疾。

眩暈專病門診醫生介紹道：“他們都是得了持續性姿勢-感知性頭暈（PPPD）后出現的頑固性慢性頭暈，治療需要患者的耐心和毅力，更需要醫生的藥物和前庭康復訓練才能起到作用。”醫生接著說：“他們的頭暈都有共同的特點：①頭暈頭昏或搖晃不穩感、飄忽感，甚至像是在夢里或似是而非的感激，持續3 個月及以上；②上述癥狀大部分時間持續存在（每30 天中至少15天），大部分患者幾乎每日均有癥狀，癥狀嚴重程度可有波動；③頭暈癥狀在下列情況會加重包括站立、頭或身體運動時，或暴露在復雜或運動密集的環境中如廣場、超市等，且頭暈癥狀在坐下后減輕、臥床后基本消失特點；④有的患者行走時需要他人扶，才感覺穩當，有的走路時表現為“搖擺不穩”步態，像共濟失調，但查體時無共濟失調的體征；⑤患者的癥狀在人多、擁擠或視覺刺激增加的場合下更加顯著；⑥部分患者存在焦慮、抑郁等，常常使醫生過多關注其精神心理狀態，而忽視其內在的本質。”

神經內科張震中主任說：“大部分PPPD 患者的單純藥物或抗焦慮抑郁治療效果并不滿意。我們科眩暈專病門診通過臨床實踐和數據分析發現，絕大多數PPPD 患者進行前庭訓練后癥狀明顯減輕，不少患者快速好轉，而這些都離不開我們對前庭康復訓練的改進。”

最后，張震中主任語重心長地說：“眩暈規范化診治非常重要和必要，最近每個周二眩暈專病門診都會有省內外患者被診斷為PPPD，真不希望他們大費周折地求醫問藥。我們治愈了很多疑難的頭暈患者，也希望越來越多的醫生加入眩暈規范化診治的隊伍中來！”