開展處方點評和審核工作對門診用藥的影響

徐沖，楊明妍，白鶴

吉林省神經精神病醫院藥劑科，吉林四平 136000

處方主要指醫生在診療過程中為患病者所開具的購藥憑證及醫療文書，處方的質量會直接對患者是否合理用藥有顯著影響。研究表明，部分患者反映醫生開出的處方會出現用藥不準確或用藥過多的情況，對患者的身體健康和經濟利益產生負面影響，為此加強對處方的點評和審核成為促進醫院規范化門診處方質量和用藥合理性的關鍵工作之一，而在日常調劑和配藥工作時藥劑師也需要對處方進行合理的點評以及審核，并對處方當中的問題和醫生展開深度溝通和交流。

1 處方點評和審核的概念和落實方法

處方點評主要是根據目前最新的處方管理措施和管理規范所建立起的規范化和標準化點評制度，這也是促進醫院門診改革的重要舉措之一[1]。開展處方的點評和審核工作主要是對處方的書寫規范化及藥物使用的適宜性進行分析，其中包括對藥物類型和用量用法的選擇、用藥適應證的表達、患者購藥途徑及藥物潛在的相互作用和相關禁忌等內容，以確保能第一時間發現處方當中出現的用藥不合理問題，確保第一時間和醫生進行交流并且對處方展開管理，修正不合格的處方，確保處方中所開出的藥劑在幫助患者解決病癥問題的同時減輕患者的經濟負擔。

在明確處方點評和審核工作的重要性后，醫院必須要設立一個完善的管理條例確保處方點評和審核工作的落實。①醫院各部門領導需要積極調查、組織和錄入本院的藥物目錄數據庫及抗菌藥物分級管理數據庫，確保將醫院的藥物品類和數量進行數據化處理，以保障為處方和點評工作打好數據和效率基礎[2]。醫院藥劑科每季度需要組織本院藥訊及制定嚴格的處方獎懲制度，確保醫生在開具處方時能夠得到一定規范。②醫院的全體醫務人員能夠展開持續性學習，除要對現行的處罰管理條例和抗菌藥物臨床使用指導等條例和法規進行學習外，還需要利用醫院系統將本院的藥物目錄數據庫及抗菌藥物分級管理數據庫發送給醫務人員，確保醫務人員能夠在法律的規范下利用醫院的數據庫來開具出最合理的處方，對難以解決的問題一定要編制好醫療質量報告并且上報到醫院的質控科，并在醫院內部每個月舉行的質控會中進行討論并納入到年度績效審核當中[3]。

2 臨床資料

2.1 一般資料

本研究選擇某院2021 年1—6 月開具的處方，平均每月根據要求隨機抽取200 張處方進行點評和審核，并對不合格的處方進行篩選。審核藥師必須要對隨機抽取的每一張處方進行嚴格的審核和點評，并對不合格的處方進行整理和登記，確保能夠整理出不合格處方的內容和處方不合格的要點，還需要整理成冊進行后續的分析工作。

2.2 點評和審核的措施

本次調查根據國家的處方管理規范和相關的審核點評規范進行分析，并對醫院內部制定的藥物目錄數據庫及抗菌藥物分級管理數據庫，以及相關的藥物使用規范對處方進行全面審核和點評。

2.3 調查和研究的結果

根據類型劃分本研究所出現的不合格處方內容包含：處方缺少書寫項目、診斷結果和用藥需求不符合、處方用藥量過多、藥品的用法和用量錯誤。調查結束后發現共450 張處方無法滿足合格的需求，其中缺少書寫項目的處方有125 張、診斷結果和用藥需求不符的處方有175 張、處方用藥量過多處方有100 張、藥品的用法和用量錯誤50 張。有關青霉素類處方中大多缺少皮試結果及用量和用法錯誤的情況；頭孢菌素則主要容易出現用量過多和用法錯誤；心血管藥物處方主要是診斷結果不符合用藥需求、用藥量過多和用法用量問題；內分泌藥物以用量過多和診斷結果不符合用藥需求為主。可見某院當前的處方開具工作很容易出現上述問題，而這些問題對患者的健康需求和經濟需求都會帶來負面影響，這也是醫院在運營過程中必須要加強處方點評和審核工作的重要目標之一[4]。

3 對不合格和不規范處方的分析

3.1 不規范處方分析

不規范處方以處方內容不符合要求或處方內容模糊為主，具體如下。

①處方缺乏重要的項目。尤其是處方的前記和后記項目的缺失。如缺乏患者的個人重要信息資料、對患者臨床診斷的內容、醫生的簽字等都會對后續的配藥工作帶來諸多困難[5]。

②藥品名稱不符合規范。部分醫生為節省時間通常會采用藥品的商品名稱或英文縮寫名稱開具處方，如將“蒙脫石散”寫作“思密達”、將“0.9%氯化鈉溶液”寫出“0.9%NS”等，這些情況不僅會讓患者對處方內容產生疑惑和不解，對后續的處方審核和點評工作也帶來一定的困難[6]。

③藥品的使用類型、劑量及規格缺乏規范化，如在開具藥品時藥品需要片劑還是膠囊，或者藥品規格是50 mL 還是200 mL 等出現不規范或不明確的情況。如果在配藥時出現藥品規格不規范或藥品劑量模糊的情況，則很容易對患者病情帶來不利影響，這也是醫生在開具處方時必須要注意的問題[7]。

④診斷內容的問題。尤其是出現漏診或者診斷不明確，以及病情診斷書寫不規范甚至會出現“化膿性扁桃體炎”寫簡寫成“化扁”等的情況，很容易對后續的工作帶來非常顯著的阻礙[8]。

⑤處方的用法和用量不符合規范。如在開具吸入式氣霧劑中醫生只寫明噴到患處，并沒有寫明一天需要使用幾次和單次需要噴多少，讓患者也容易出現對用藥方法不明確或模糊[9]。

⑥其他不規范問題。如說處方在修改過后醫生并沒有進行簽名或標注日期的情況，或者出現在下劃線內的情況等，部分醫生在開具處方時依然容易出現書寫不規范的情況，會利用各種專業名詞的簡寫來代替藥物名稱，導致患者根本無法有效識別處方內容，這些情況對后續的配藥工作及審核工作的展開非常不利[10]。

3.2 不合理處方分析

不合理處方以醫生用藥不合理情況為主，處方必須要經過嚴格的審核和點評，避免因為出現用藥不合理或用藥方法和劑量不明確而給患者帶來負面影響。①醫生的診斷和用藥出現不合理的情況。如說部分醫生在診斷皰疹性咽炎時會開具頭孢呋辛，而在診斷水痘時會利用頭孢地尼。皰疹性咽炎和水痘都是由病毒所引發，抗菌性藥物對病毒沒有實質性效果，如果出現過度使用的情況則會讓細菌產生耐藥性，甚至會出現二重感染等不良反應。上述情況都是因為醫生在診斷過程中出現診斷失誤及用藥不合理造成，不進無法緩解患者癥狀，甚至還會給患者的身體帶來負面影響[11]。

②藥品的用法和用量出現不合理。部分醫生在開具處方時并沒有根據患者的實際病情規范化用藥的用法和用量，導致患者因為藥品用法用量不合理對病情造成不良影響，不利于患者病情好轉[12]。可見對藥品用法和用量的正確判斷非常重要，如果醫生在開具藥品時出判斷錯誤，容易對患者身體造成不利影響。

③藥物配伍的不合理。這會對患者身體或藥效產生一定負面影響，如說部分醫生會利用阿莫西林和羅紅霉素聯合使用進行抗菌，不過羅紅霉素用于抑制細菌蛋白質的合成，而阿莫西林則對靜止期的細菌作用力較弱，二者聯合使用很容易導致阿莫西林抗菌作用出現不足[14]。藥物配伍是非常重要的工作，醫生和配藥工作人員必須要熟知各類藥的效果和所帶來的反映，才能保障開展合理配伍以提高治療效果，不合理甚至錯誤的配伍對患者病情非常不利[15]。

④用藥不合理或重復用藥。如開具處方時會利用雙撲偽麻定分散片和復方福爾可定口服液聯合進行治療，其中雙撲偽麻分散片中含有氯苯那敏，而復方福爾可定口服液中則含有曲普得啶，這兩種成分都屬于抗組胺藥，如果聯合使用很容易因為抗組胺藥用量過大而產生不良反應[4]。用藥不合理或用藥重復對患者的康復非常不利，甚至還會因為不合理用藥導致患者支出費用過多的情況[16]。

⑤用藥不符合規范。如出現一二線抗菌藥聯用或用藥不符合權限的情況，如在治療咽喉炎時利用阿奇霉素和頭孢他啶聯用，或者沒取得主治醫師資格便開具二線抗菌藥。根據相關規定門診患者使用抗菌藥物治療時原則上只可以采用一線抗菌藥，如果因為病情問題必須要采用二線抗菌藥時必須要經過專科主治醫師或以上任職資格的醫師進行會診同意時才能使用，絕不能出現不具備資格和權限便擅自用藥的情況。在患者需要采用聯合抗菌藥物時只能夠選擇兩種一線抗菌藥物，一定要避免出現三種抗菌藥物聯合使用的情況[17]。

3.3 開展處方點評和審核工作對門診用藥的影響

在經過相關規范的分析、調查實驗及當前不規范和不合理處方分析發現，處方的規范化和合理化對患者非常重要。為確保規范化門診處方質量及用藥合理性，避免因為不合格處方而造成患者和醫院損失的情況，醫院必須要嚴格開展處方點評和審核工作，確保能夠建立起規范化的處方點評和審核制度，并加強對各部門醫務人員的培養，確保醫務人員能重視處方規范、科學、合理的重要性，并能夠規范化處方內容。

綜上所述，處方點評和審核是配藥工作人員的一項重要工作，為確保能夠第一時間發現臨床用藥出現的問題，加強用藥的安全性及降低患者經濟負擔，減少對醫療資源浪費和保障醫院的社會效益，醫院必須要嚴格規范化處方點評和審核體系，確保配藥部門和門診部門能夠嚴格遵守，為提高醫院的臨床服務質量打下堅實的基礎。