雙源CT冠狀動脈成像對冠心病的評估價值

林威龍，王艷麗

福建省立醫院放射科 (福建福州 350001)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床較為常見的心血管疾病，可使心肌發生缺血、缺氧性壞死，導致血液循環障礙，引發心絞痛、心力衰竭，嚴重時可導致患者猝死[1]。因此，對CHD患者進行早期準確診斷十分重要。冠脈造影檢查是臨床診斷CHD的金標準，但該檢查方式具有較強的侵入性和一定的創傷性，且檢查費用高昂，不被患者所接受[2]。雙源電子計算機斷層掃描(dual source computed tomography，DSCT)冠狀動脈成像是在平掃的基礎上通過靜脈注射造影劑，實現對冠狀動脈的增強掃描，可清晰顯示冠脈管壁及冠脈外的情況[3]。鑒于此，本研究旨在探討DSCT冠狀動脈成像對CHD的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月我院收治的110例疑似CHD患者為研究對象。其中，男68例，女42例；年齡39～78歲，平均(58.49±2.49)歲；體質量指數24.31～29.12 kg/m2，平均(25.89±0.78)kg/m2。患者均簽署知情同意書。

納入標準：經入院后檢查發現存在不同程度心律失常；存在胸悶、心悸或氣短乏力、呼吸困難等癥狀表現；符合DSCT冠狀動脈成像檢查、冠脈造影檢查適應證。

排除標準：嚴重心力衰竭；對造影劑過敏；先天性心臟病；急性全身性疾病；電解質紊亂；凝血功能障礙。

1.2 方法

所有患者均接受DSCT(儀器選用西門子公司生產的DSCT掃描儀)冠狀動脈成像檢查：檢查前，含服硝酸甘油(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格0.5 mg)0.5 g；檢查時，指導患者進行深呼吸，連接心電監護儀，首先行常規胸部定位平掃，然后行冠狀動脈平掃(參數設置：管電壓為120 kV，掃描層厚為5.0 mm，掃描層間距為5.0 mm，重建層厚為0.625 mm，重建層間距為0.5 mm，掃描范圍：自氣管分叉下1 cm至心臟膈面處)。

所有患者均于DSCT冠狀動脈成像檢查后1周內進行冠脈造影檢查：囑患者屏住呼吸，采用雙筒雙通道高壓注射器經右肘靜脈注入造影劑(碘海醇，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970196，規格100 ml)，注射速率調整為5 ml/s；于升動脈中置入感興趣區，調整閾值為100，在超過該數值時自動觸發，對氣管隆突-心臟膈面進行水平掃描，醫師從縱、橫切面實時觀察造影劑灌注動態圖像；掃描結束后將檢查所得原始數據傳入工作站后臺進行圖像三維重建，全面評估分析患者冠狀動脈狹窄程度。

所有檢查均由2名經驗豐富的放射科醫師獨立閱片，共同商議后確定診斷結果。

1.3 評價指標

統計冠脈造影檢查結果；以冠脈造影檢查結果為金標準，比較DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄結果與冠脈造影檢查結果，分析DSCT冠狀動脈成像評估冠狀動脈血管狹窄的價值(冠狀動脈狹窄程度分級：Ⅰ級，冠脈狹窄程度<25%；Ⅱ級，冠脈狹窄程度≥25%、<50%；Ⅲ級，冠脈狹窄程度≥50%、<75%；Ⅳ級，冠脈狹窄程度≥75%；當冠狀動脈狹窄程度為Ⅲ級時，即可診斷為CHD[4])；比較DSCT冠狀動脈成像診斷CHD結果與冠脈造影檢查結果，分析DSCT冠狀動脈成像評估CHD的價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 冠脈造影檢查結果

冠脈造影檢查結果顯示，440支受檢血管中，冠脈狹窄程度為Ⅰ 級共258支，占58.64%(258/440)；Ⅱ 級共31支，占7.05%(31/440)；Ⅲ 級共74支，占16.82%(74/440)；Ⅳ 級共77支，占17.50%(77/440)；110例患者中，共101例確診為CHD，占比91.82%(101/110)。

2.2 DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄結果與冠脈造影檢查結果比較

以冠脈造影檢查結果為金標準，DSCT冠狀動脈成像檢查對冠脈狹窄診斷的總符合率為95.00%(418/440)；經Kappa一致性度量，DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄的結果與冠脈造影檢查結果的一致性較好(Kappa=0.918，P<0.001)，見表1。

2.3 DSCT冠狀動脈成像診斷CHD結果與冠脈造影檢查結果比較

DSCT冠狀動脈成像檢查對CHD診斷的總符合率為95.45%(105/110)；經Kappa一致性度量，DSCT冠狀動脈成像診斷CHD結果的與冠脈造影檢查結果的一致性較好(Kappa=0.827，P<0.001)，見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，CHD患病率呈逐步升高的趨勢，且患病年齡趨于年輕化。CHD是臨床上較為常見的心血管疾病，可引起管腔狹窄、阻塞，患者若未得到有效的診治，可危及生命安全。冠脈造影是臨床診斷CHD的金標準，但由于該檢測方法較為復雜，且具有一定的創傷性，部分患者可因血管較細而出現痙攣、血管損傷等現象，且檢查期間患者往往存在恐懼心理，限制了其臨床推廣[5]。DSCT冠狀動脈成像適用于冠狀動脈早期診斷與預測，具有準確度高、檢查時間短、患者痛苦小等特點，現逐漸被用于心血管疾病的臨床診斷，并取得一定的價值[6]。

本研究中，我院將DSCT冠狀動脈成像技術用于CHD診斷，并以冠脈造影檢查結果為金標準，結果顯示，DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄及CHD的結果與冠脈造影檢查結果的一致性均較好；表明，DSCT冠狀動脈成像能有效評估冠狀動脈狹窄程度，對CHD具有理想的診斷效果。分析其原因在于，在DSCT設備運行過程中，其兩個球管的電流、電壓不同，會產生不同的X線能量衰竭，其獨有的雙能量成像技術可使成像速度明顯加快，并完全克服受檢人員心率過快所產生的運動偽影對圖像質量的影響，因而可獲得清晰的冠脈成像[5]；同時，CT冠脈成像檢查通過應用造影劑來