臟腑圖點穴治療小兒遺尿驗案一則

王秋麗，杜春雁，王樂瑤

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2020級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺，每周超過一定次數，持續3個月以上，又稱為“兒童單癥狀性夜遺尿”［1］。西醫治療藥物以人工合成抗利尿激素、中樞興奮藥、抗膽堿能藥等三類藥物為主［2］。但依賴性及副作用強，不適宜長時間服用［1］。杜春雁擅長小兒推拿以治療兒科病癥，現將其運用臟腑圖點穴法治療本病驗案介紹如下。

管某，男，7歲，因“自幼間斷性遺尿”于2020年10月22日就診。自幼遺尿，常夜間尿床1～2次，曾于外院進行中藥湯劑及推拿治療未見明顯好轉，癥狀反復，時輕時重，查血、尿常規未見明顯異常，現為求進一步治療遂來就診。現癥為1周遺尿約2～3次，每日需家長叫醒后可排尿。查體神清，精神可，咽不紅，扁不大，心肺腹（-），納可，寐安，大便調，舌質紅苔薄黃，脈細數。查腰骶正位X線示骶椎椎板可疑聯合不良，骶骨下端及尾骨骨質似欠規整。診斷為小兒遺尿癥，辨證為脾腎兩虛證。治以益氣補脾、溫腎固澀。予臟腑圖點穴推拿治療，每日1次，每周連續治療5次，兩周為一療程。臟腑圖點穴推拿［3］。患兒排尿后平臥于治療床上，第1步左手大指迎巨闕，右手中指先后點按闌門、建里，旋轉推按，氣通則止；第2步輕調氣海，以左手大指迎右石關，食指、中指迎左梁門，右手中指點按氣海，此穴操作時間不宜過長；第3步兩手放帶脈，左手食指、中指和右手大指同時按住闌門、水分，同時左手大指、右手食指和中指扣住腹部兩側帶脈，闌門感覺跳動為止；第4步左手大指迎巨闕，右手大指、中指分別按闌門、左章門，旋轉推按，氣通則止，右手斜推至少腹3次；第5步右手中指、大指分別按左梁門、右石關，旋轉推按，氣通則止；第6步左手無名指、中指、食指分別扣天突、璇璣、華蓋，右手中指按巨闕，旋轉推按，氣通則止；第7步左手中指、食指迎巨闕，同時右手食指、中指、無名指分別按上脘、中脘、建里，旋轉推按，氣通則止；第8步右手中指、大指分別按左右兩側天樞，旋轉推按，氣通則止；第9步，同第2步，并壓三把，無名指、小指蜷起，靠住病人少腹，自右少腹右側緩緩壓推至正面，中指、食指拳起，翻壓少腹，自左少腹左側緩緩壓推至正面，用手背緩緩向下壓推至關元；第10步捏脊，患兒取俯臥位，自長強向上捏脊至大椎穴，重復5～6次，依次按揉風門、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞。第11步以雙手拇指與其余四指相對用力，重提掐按膏肓、脾俞、胃俞、腎俞，以出痧為度。并囑患者家長晚睡前讓患兒少飲水，逐步減少夜間叫醒患兒排尿的次數以觀察療效。1個療程后夜間遺尿次數可減少到1周1～2次，2個療程后患兒夜間可自主排尿，無需家長叫醒，后為鞏固療效，囑1周推拿治療1次，2個月后未再治療，隨訪半年未訴有遺尿發生。

按語：“遺溺”最早見于《素問·宣明五氣論》“膀胱不約為遺溺”，《靈樞·本輸》載“三焦者……入絡膀胱，約下焦。實則癃閉，虛則遺溺。遺溺則補之，癃閉則瀉之”［4］。可見遺尿病位在膀胱，多屬虛證，但與津液代謝失調有關，治療關鍵在于調節津液代謝。肺脾腎主宰人體津液的傳輸與代謝，脾為氣血生化之源，運化水濕，脾虛濕阻則無法將津液轉輸至肺；肺乃水之上源，宣發肅降，傳輸氣血津液，下輸膀胱；腎主司二便，主氣化，固攝二便以防止其隨意排出。因小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑皆成而未全、全而未壯，突出表現在肺脾腎三臟常不足，因而常發生遺尿，在中醫辨證中以下元虛寒、肺脾氣虛、脾腎兩虛、心腎不交證為主。基于本病患兒病史較長，結合遺尿病機、舌脈及相關檢查符合脾腎兩虛證，故杜春雁導師以脾腎二臟出發，運用臟腑圖點穴法補益脾腎的同時，調節全身臟腑氣機，運行全身氣血。闌門作為臟腑圖點穴的要穴，可通降胃與小腸之濁氣，為調順全身氣機的樞紐［5］。氣海位于臍下，可通利下焦、促進津液排泄，上脘、中脘位于腹中可調補脾胃、促進脾胃運化，章門、梁門、石關可促進脾胃運化水谷、調降氣機，天樞屬胃經，建里、關元皆位于任脈之上，亦有補益之功，背部捏脊可起到補益脾胃、疏通經絡的作用，重點捏掐膏肓、脾俞、胃俞、腎俞以達溫補脾腎之功，脾腎得補，氣機通達，溫化則行，故不致遺尿發生。臟腑圖點穴法從整體觀念出發，結合臟腑辨證、六經辨證和經絡辨證與幼科推拿相結合，具有疏通經絡，調和氣血，調達氣機等作用［6］。杜春雁導師尤擅于運用臟腑圖點穴法辨證治療小兒疾病，導師認為基于小兒臟腑嬌嫩、行氣未充的生理特點，結合小兒遺尿的病機總屬膀胱氣化功能失調，或因腎虛不可固攝小便，或因肺氣虛寒，宣發肅降失衡，或因濕熱下注，氣機不利，或因脾虛不可轉輸津液。故小兒遺尿以虛證多見，在辨證治療的同時，從整體出發，脾胃為后天之本，水谷及精微物質皆由脾臟運化與傳輸，注重補益脾胃，以調補臟腑為主，氣血充足，氣機通暢，則臟腑的正常生理功能得以發揮。