醫學生“三下鄉”活動的專業性困境及其對策

劉 敏，李永忠

（成都醫學院馬克思主義學院，四川 成都 610500）

自從共青團中央于1997年5月下發大學生暑期文化、科技、衛生“三下鄉”活動通知以來，全國高校積極響應，因地制宜開展了豐富多彩的社會實踐活動，使廣大的城鄉基層成為暑期大學生服務基層、開闊眼界、提升自我的實踐平臺。近年來，“三下鄉”活動在經過廣泛響應、重視形式和過程的參與階段之后，進入提升質量、鞏固效果的新階段。新階段的“三下鄉”活動要強化活動的針對性、有效性，滿足城鄉基層的現實需要。這就要求高校根據自身學科特點明確社會實踐的重點，體現出培養人才和服務社會的專業性。醫學類院校具有非常鮮明的學科特色，是“三下鄉”的活動主體。但是，近年來醫學生“三下鄉”活動陷入偏離醫學學科特色的專業性困境，需要采取積極的應對策略，以提升社會實踐的質量。

1 醫學生“三下鄉”活動專業性困境的表現

1.1 實踐方式多樣化，忽視醫學專業特色

為使實踐活動得到基層群眾的認可，各高校都充分發揮學生的才藝特長和專業特點，探索多種多樣的實踐方式，主要有以下類別：一是教育類，如鄉村支教、愛心助學、藝術培訓；二是文藝類，如文藝匯演、作品展覽；三是考察類，如參觀博物館、紅色遺跡、地方特色產業；四是扶助類，如農業技術宣講、工業技術推廣、幫扶困難群眾；五是訪談類，如主題調研、人物座談、知識宣傳；六是醫藥類，如慢性病防治、健康養生知識宣教、愛心義診等。各高校采用這些方式的目的，是為盡可能地對接城鄉基層的各類需求，但在實踐過程中顯得過于表面化和形式化，具有明顯的盲目性和臨時性[1]。相對于師范類、藝術類、農學和工學類院校學生，醫學生在組織教育類、文藝類、農業和工業技術推廣類活動方面沒有專業優勢，“大雜燴式”的實踐活動不能體現醫學生的專業性。近年來，一些醫學院校的實踐團隊在“三下鄉”活動中開展的鄉村支教、文藝演出、困難幫扶、主題調研、參觀考察等，與其他高校的活動方式同質化。醫學院校開展的愛心義診、急救培訓、用藥咨詢、健康知識宣講、慢性病防治、中醫推拿等，體現了醫學院校的學科優勢，給基層群眾留下了深刻的印象，成為與其他高校實踐活動相區分的標志。但是，醫學生在“三下鄉”活動中并沒有全部開展這些醫學類項目，常常只開展了其中兩三項，在所有活動項目中占的比例很少。

1.2 實踐成員混合化，削弱醫學專業優勢

學生是實踐活動的主體，團隊所有學生的專業素養和才藝能力決定著實踐活動的內容和效果。高校團委從覆蓋所有專業學生的角度來組建實踐團隊，重視團委工作的整體性和學生代表的廣泛性。高校團委普遍實行同年級多專業混合組隊，即在同年級各專業學生中挑選能力和才藝都較為優秀的學生組建團隊，這樣的團隊具有成員學齡同級化、專業混合化的結構特點。團委根據團隊成員的才藝和實踐活動的方式訓練和安排項目，盡可能滿足實踐活動方式多樣化的需要。這樣的同年級多專業混合團隊面臨明顯的專業性困境。一是降低群眾認同度。基層群眾往往會先入為主地認為醫學生團隊是開展醫療衛生服務的，而實際開展的大部分活動卻與醫學無關，與其他非醫學院校的實踐活動內容沒有較大差異，這會使基層群眾產生醫學生實踐團隊名不符實之感。二是不能發揮專業優勢。醫學院校的學科優勢是醫學，這是基層群眾普遍比較歡迎的。醫學院校實行不同專業的學生混合組建團隊，非醫學專業學生占有較大比例。這些非醫學專業學生在文藝表演方面與藝術院校學生有差距，在支教活動方面與師范院校學生有差距，在技術幫扶方面與工科和農科院校學生有差距。團委顧及活動項目的綜合性，招募的醫學生比例較少，開展的醫學類項目較少，失去了醫學院校活動的專業優勢。

1.3 實踐效果表面化，缺乏醫學專業技能

從近年來醫學生的實踐反饋來看，即使是與醫學相關的活動項目，也因其缺乏全面系統的醫學專業知識和技能而面臨實踐效果表面化的困境。主要表現為：一是學生醫學知識和技能欠缺。參與“三下鄉”活動的醫學生主要來自大一和大二，大三和大四的醫學生忙于學業和臨床實習幾乎沒有時間和興趣參與這些活動。參與活動的醫學生只具備醫學基礎知識，還沒有構建起中醫、西醫的知識體系，并缺乏臨床經驗。基層群眾并不關心自身病痛的“為什么”，主要想知道解除自身病痛應該“怎么辦”。所以，醫學生在面對基層群眾關于其自身疾病的治療和用藥的咨詢時表現得茫然無知，醫學生能開展的義診活動主要是給群眾測量血壓、舉辦慢性病防治講座、普及急救小知識、提供日常生活建議。這種種表現使基層群眾對醫學生的專業能力很失望。二是實踐過程中缺乏醫療儀器設備。來參加義診活動的很多基層群眾大都身患各類慢性病，希望獲得治療用藥方面的幫助，以減輕病痛的折磨。但是，醫學生能夠提供的僅僅是相關病理分析和醫學知識的宣講，這并不能滿足基層群眾的需要。除比較方便攜帶的血壓計、聽診器之外，醫學生沒有攜帶其他醫療設備，不能對基層群眾的病痛給予技術上的檢測和判斷，也沒有知識和經驗為他們的病痛進行科學診斷。

2 醫學生“三下鄉”活動面臨專業性困境的原因

實踐活動是主體客體化、客體主體化的雙向互動過程，但各高校都存在“許多活動并非出于‘三農’需要，而是源自自我需求”[2]的狀況，表現為現有醫學生的“三下鄉”活動只重視醫學生知識和才藝的客體化過程，忽視了基層群眾對醫療衛生服務的需求，使實踐活動變成主體對客體的單向輸出。其原因有以下3個方面。

2.1 忽視學校的專業特色

“送衛生下鄉”是醫學院校的社會責任。但是，目前醫學生在“三下鄉”活動中開展文藝表演、農業和工業技術推廣、支教等活動，既不能發揮自己的專業優勢，又與其他專業院校的實踐活動呈現出巨大的差距，降低了基層群眾的認可度。“三下鄉”活動要獲得基層群眾認可，就需要將學校的專業特色與基層群眾需要結合起來。衛生健康是醫學院校的專業特色，也是基層群眾的切身需求，二者具有高度的相關性。因此，基層群眾對醫學生的實踐活動懷著較高期待，希望醫學生能夠給他們在求醫問藥方面提供幫助。而在實踐活動中，醫學院校重視實踐形式的多樣性，忽視醫學專業特色和群眾需要之間的對接，體現不出專業優勢，自然也就不能獲得基層群眾的高度認同。

2.2 忽視隊伍的專業能力

醫學生不但學習了醫學專業知識，還培養和訓練了醫學專業的分析能力、創新能力、協作能力和溝通能力。如果在“三下鄉”活動中，醫學生運用專業能力去分析和解決基層群眾的衛生健康需求，就能滿足群眾需要，充分展現出“送衛生下鄉”的活動價值。但是，醫學生并未經過相關活動的專業訓練，不具備這方面的能力，只能根據自己的興趣象征性地參加這些活動。另外，醫學生“三下鄉”活動主要由輔導員、團委和學生處工作人員、非醫學專業教師帶隊，醫學專業教師忙于科研或門診事務，沒有時間參加這種活動，導致降低了活動的專業性。

2.3 忽視活動的專業效果

在“三下鄉”活動中，基層群眾往往希望從醫學生的義診中能夠收到立竿見影的治療效果，然而醫學療效受疾病、生理、心理以及環境和時間等多種因素影響，醫學生只能給予基層群眾病理分析和治療建議。并且，由于缺乏醫學專業導師的參與，醫學生所給出的病理分析和治療建議還較為淺顯。再加上“三下鄉”活動具有短期性和一次性，缺乏對具體病例的跟蹤調查和后續治療服務，致使這些醫療義診活動效果甚微。表面上看起來活動開展得很熱鬧，來參與的群眾也比較多，但最后大部分群眾都不是很滿意。

3 走出醫學生“三下鄉”活動專業性困境的對策

3.1 組建醫學專業團隊

醫學院校要走出目前醫學生“三下鄉”活動團隊因專業混合化、學齡同級化而帶來的專業性困境，就要采取以下兩項措施。

3.1.1 成員專業單一化 在“三下鄉”活動中要以學校的專業優勢為基礎，才能發揮社會實踐的針對性和時效性[3]。針對醫學生來說，應該把“三下鄉”具體化為“送衛生下鄉”，突出醫學專業特色，增強社會服務的針對性。因此，團隊成員主要從臨床醫學、藥學、中醫學和護理學等專業中招募。這些學生可以圍繞自己的專業開展實踐活動，對基層群眾關心的衛生健康問題提供專業化服務。

3.1.2 成員學齡多層化 為避免低年級本科生組隊所存在的專業知識薄弱問題，團隊成員應該由各年級本科生和碩士、博士研究生構成。高年級本科生因其專業知識已系統化，并且醫療技能已得到全面訓練，應擔當團隊活動的主力，且其數量占比要達到50%以上。低年級本科生在團隊中發揮輔助作用，為以后成長為活動主力積累經驗。團隊中還要招募少量的碩士和博士研究生，他們可以利用自己在專業領域中學習的知識和積累的經驗為基層群眾解決疑難雜癥，提高“送衛生下鄉”活動的學術性、實踐性，切實為基層群眾解決實際問題。并且，每一次活動組隊時都要注意新老交替，要留下一定比例的前次活動成員，以利于傳承經驗。

3.2 實行專業導師帶隊

3.2.1 推薦熱心社會服務的醫學專家擔任導師 一方面，導師能提高活動的科學性和權威性。目前基層群眾的文化程度已有較大提高，對自己的疑難病癥也有一定程度的認識，希望在“三下鄉”活動中得到進一步診斷和指導，而學生的醫學知識和能力水平不能完全滿足群眾的需要，反而可能會給群眾帶來新的疑惑。導師的解釋和診斷更加科學和權威，他們能對群眾的疑問進行深入的專業化解答，科學指導群眾求醫問藥和衛生保健。另一方面，導師可對學生進行專業化指導。社會活動是醫學生的大課堂，也是其學習臨床經驗的重要陣地，更是他們踐行醫者仁心的重要機會。導師在隨隊過程中可對學生進行細心指導，帶領學生接觸患者、分析病例、服務群眾，基層就是醫學生的臨床病房，醫學生可以在實踐中學習、在社會中學習。

3.2.2 組織醫學專業教師輪流擔任導師 暑期下鄉是一件非常辛苦的事，既磨煉人的意志品質，又培養人的社會服務能力。醫學人才擔負著救死扶傷的社會責任，參與“送衛生下鄉”活動就是社會責任之一。醫學專業教師要擔負起這一責任，在服務基層群眾的同時，也發揮好教書育人的功能。因此，團委在對鄉村醫療需求進行充分調查的基礎上，應選派臨床醫學、中醫學、影像學等相關專業的教師作為導師，并帶上必要的醫療設備，同時，根據鄉村醫療需求做好各專業教師之間的搭配組隊。為使每一位醫學專業教師都能夠參與這一活動，團委可以建立相關激勵機制，如將導師工作換算為部分課時量或門診量，在表彰、評先評優、晉職晉級時作為優先條件，以鼓勵教師熱心于社會服務活動。

3.3 保障活動常態開展

3.3.1 制度保障 高校團委要制定“三下鄉”活動的具體實施制度，對活動的時間、地點、目標、組隊要求、審批程序等進行系統規劃。各院系團委可以據此制定實施細則，保證這項活動能夠按時有序開展。高校團委還要制定“三下鄉”活動的評估表彰制度，根據醫學院校的專業特色和人才培養要求構建評估指標體系，據此對各級團委的“三下鄉”活動進行評估，評選出優秀實踐團隊進行表彰，以鼓勵先進，促進活動順利開展。

3.3.2 經費保障 足夠的活動經費是保證醫學生“三下鄉”活動的基本條件。經費包括兩個方面，一是活動經費。學校團委每年應有專項預算，用于保障團隊成員的衣食住行，在厲行節約的要求下保證專款專用。二是醫藥經費。醫學生的“三下鄉”活動具有專業性，必然涉及使用醫療器械、藥品等，本著為基層群眾解除疑難雜癥的公益性目的，這些經費由主辦方支出。另外，可能還會給基層困難群眾免費送醫送藥，以體現醫學院校對基層群眾的愛心，因此，學校團委也應對此項支出進行專項預算。

3.3.3 反饋機制 高校要重視醫學生“三下鄉”活動對人才培養的價值。因此，高校要建立相應的反饋機制，以利于全面準確評估和改進“三下鄉”活動。一方面，建立資源投入與活動效果之間的反饋機制。高校設立了“三下鄉”活動的專項經費，投入大量的人力物力財力，就一定要重視活動效果，以使這項活動能夠持續開展下去。首先，合理分配活動經費。高校團委要到基層做深入調研，對開展的各項活動進行效果評估。對于更受群眾歡迎的活動項目，要增加后續活動的經費預算，科學分配經費使用額度。其次，科學評估活動效果。高校團委要利用問卷、訪談等方式，對基層群眾進行深入調研，全方位地了解活動效果，科學研判活動效果的持續性，對下鄉活動做以下調整：將根據學生才藝設計活動項目調整為根據群眾需要設計活動項目；將暑期一次性下鄉調整為每年多次下鄉；將每年異地下鄉調整為連續多年多次同地下鄉；不僅僅開展面對面求醫用藥問診的現場下鄉，還要增加醫學生和導師輪流負責回答群眾疑問的常態化問診的網絡下鄉。這些調整重視“三下鄉”活動效果的持續性，有利于建立活動效果與資源投入之間的反饋機制。另一方面，建立社會效益與人才效益的反饋機制。“三下鄉”活動是高校兼顧社會服務和人才培養兩大目的的重要途徑。醫學生用所學之長服務社會，并促進專業知識的學習，二者相得益彰。高校要搭建二者相互促進的橋梁。首先，高校要對曾經服務的基層群眾和社區進行跟蹤調查，了解其服務需求、既往服務中的優勢與不足、對服務的評價，以利于總結經驗，幫助醫學生增強“三下鄉”活動的針對性。其次，高校要加強對參加了“三下鄉”活動學生的培養。近年來，經濟轉型和新冠肺炎疫情使大學生就業形勢嚴峻，而城鄉基層為大學生提供了廣闊的人生和事業發展平臺。因此，高校要培養和鞏固參加了“三下鄉”活動的醫學生到基層建功立業、就業和擇業的觀念[4]，給他們更多的專業發展機會，推動他們立志扎根基層衛生事業，使“三下鄉”活動的實踐探索和情感體驗轉化為醫學生的人生和事業方向。