多學科協作下自我護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響

束桂穩，李霞，沈曉瑛

鹽城市大豐人民醫院眼科，江蘇鹽城 224100

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）為糖尿病引起的視網膜微血管改變，從而造成的一系列眼底的損害，其患病率高達44.0%～51.3%[1]，為糖尿病致盲的主要原因，嚴重降低了患者生活質量[2]。有效的治療可緩解患者癥狀，在一定程度上改善病情，但手術易對患者造成創傷，預后不佳[3]。因此，治療的基礎上結合有效的護理干預很有必要。自我護理干預可提高自我護理能力，增強自我護理責任感，提高患者生活質量[4]。而多學科聯合護理可有效發揮專業化、多學科團隊的專業優勢，可進一步提高護理效果[5]。但目前，臨床關于多學科協作下自我護理干預對DR患者的臨床價值報道極少，且探討并不深入。鑒于此，本文選取2020年3月—2021年10月鹽城市大豐人民醫院眼科收治的DR患者80例，旨在進一步探討聯合護理方案臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科收治的DR患者80例，以抽簽法分為對照組、觀察組，各40例。對照組中男25例、女15例；年齡36～77歲，平均（56.15±16.22）歲；觀察組中男26例、女14例；年齡35～81歲，平均（61.18±15.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：依據《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》[6]。

納入標準：符合DR診斷標準；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；知情且簽署同意書。

排除標準：合并糖尿病其他并發癥者；合并嚴重心、腦、血管疾病者；合并其他惡性腫瘤疾病者；神經障礙、精神類疾病或病史者；眼部其他疾病者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.3 方法

對照組應用自我護理干預：向患者發放健康宣教手冊，每周舉辦1次健康知識講座，向患者詳細講解糖尿病視網膜病變發病機制、主要癥狀、治療方法、護理措施等，增強患者健康意識及疾病知識，提高患者自我護理依從性。耐心、詳細地向患者介紹血糖檢測儀應用方法、降糖藥物應用方法等，根據患者病情狀況，制訂針對性飲食方案、日常運動鍛煉方案，叮囑患者家屬嚴格監督。

觀察組應用多學科協作下自我護理干預：①建立多學科聯合護理小組。由本院經驗豐富、資歷較深的1～2名糖尿病視網膜病變主治醫師及專科護士、1～2名眼科主治醫師及護士、2名營養師、1名心理醫師、1名護士長、4名護理人員組成多學科聯合護理小組。由護士長擔任小組組長，統籌整個護理工作，并負責制訂工作流程，明確各學科具體職責、分工協作。②護理措施：糖尿病視網膜主治醫師、眼科主治醫師評估患者血糖、血壓變化情況及視網膜病變程度，并制訂干預方案，其專科護士遵醫囑監測血糖、血壓變化情況，并以PPT講解、視頻播放、開展病友交流會、成功案例分享等方式，加強對患者健康教育，講解疾病相關知識，增強患者健康意識。心理醫師以《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》評估患者情緒，并制定心理疏導方案，日常生活中，可多聽音樂、短時間觀看搞笑類視頻、聽書等，轉移對疾病注意力，緩解不良情緒。營養師評估患者身體營養指標，結合患者飲食喜好與習慣，制訂針對性飲食方案，并叮囑控糖的重要性，邀請患者關注醫院公眾號、加入眼科糖尿病微信群，護理人員每日對患者飲食情況進行分析，制訂個體化宣教處方，及時調整，并提醒飲食、運動、服藥等相關自我護理注意事項，確保患者血糖控制平穩。

1.4 觀察指標

①對比兩組血糖水平、生活質量。血糖水平檢測方法：應用血糖檢測儀（型號：GM505EA/GM505EB）檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖值。生活質量評分標準：采用生活質量量表調查問卷（short form 36 health survey,SF-36），主要包括生理職能、生理功能、健康狀況、精神健康等8個項目，分值0～100分，分值與患者生活質量正相關[7-8]。

②對比自我護理依從性。依從性評估標準：由本院多學科聯合護理小組自制依從性問卷表，最高100分，0～60分為不依從，61～80分為一般依從性，81～100分為依從性良好。總依從性=一般依從性率+依從性良好率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平、生活質量對比

護理前，兩組患者血糖水平、生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖水平低于對照組、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護理依從性對比

觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病為臨床常見的基礎代謝疾病，患者多表現為糖類、脂類、蛋白質異常代謝，隨著病情的進一步發展，極易引起一系列并發癥，DR為常見并發癥之一，若未及時進行有效治療，則極易導致視力喪失，對患者正常生活帶來極大困擾，嚴重降低了患者生活質量[9-11]。本研究顯示，護理前，兩組患者血糖水平、生活質量評分并無明顯差異（P＞0.05）。但護理后，觀察組空腹血糖（8.11±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（10.52±1.80）mmol/L明顯低于對照組（9.12±1.52）mmol/L、（13.25±1.89）mmol/L（P＜0.05）；生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），數據提示，與單純應用自我護理干預相比，采用多學科聯合護理方案效果更佳，可明顯降低患者血糖水平，提高生活質量。分析其原因：本研究中，由本院經驗豐富、資歷較深的多學科醫務人員組成多學科聯合護理小組，可保證護理工作的專業化、科學性及完整性[12-14]。糖尿病、眼科疾病主治醫師主要對患者病情進行評估，由相關專科護士遵醫囑完成血糖、血壓水平的監測，職責明確、分工協作，可促使護理工作的順利開展，有助于提高護理效果、緩解癥狀、降低患者血糖水平[15-17]。由營養師根據患者飲食習慣、愛好、身體營養狀態，制訂針對性飲食方案，有助于保證患者攝入合理、均衡的營養物質，減少高糖食物攝入，可促使養成健康的飲食習慣，改善患者身體機能狀態，提高其生活質量[18]。

研究數據還顯示，觀察組總自我護理依從性97.50%顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）。且這一研究結果與丁婧[19]在2019年中的研究結果相一致：“研究組患者依從率90%顯著高于對照組患者依從率70%（P＜0.05）”再次證實了多學科聯合護理結合自我護理干預，可提高患者自我護理依從性。主要是由于護理小組工作計劃與流程更完整、科學，患者認同度較高，且由心理醫師通過《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》評估患者心理狀態，可保證評估結果的客觀、科學性，并及時給予心理疏導，有助于緩解患者不良情緒，增加積極性[20]。以PPT講解、視頻播放等方式行健康教育，有助于增強患者健康意識，促使積極配合護理干預工作，提高依從性。

綜上所述，對DR患者采用多學科協作下自我護理干預，可改善患者血糖水平，提高生活質量與依從性，價值顯著，可繼續推廣。