葛根芩連湯辨證加減治療在2型糖尿病患者血糖控制中的臨床應用分析

陳露菲，李麗，林聰娣

龍巖市中醫院內科，福建龍巖 364000

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，臨床非常多見，高糖為疾病核心特征，遺傳因素或環境因素皆可引起。糖尿病具體細分為1型糖尿病與2型糖尿病，其中2型糖尿病占比較大，患病初期患者主要表現為四肢無力、口干[1]。糖尿病存在合并各種并發癥的風險，血糖水平控制是疾病防治的重中之重，臨床普遍應用降糖藥物口服治療與胰島素注射治療。二甲雙胍是目前臨床廣泛應用的糖尿病治療藥物，具有一定療效，但該藥物會對患者的胃腸道產生刺激，引發不適，限制臨床使用。近幾年，中醫在臨床應用逐漸得到認可[2]。基于此，文章特選取2020年1月—2021年10月龍巖市中醫院收治的162例糖尿病患者，以分組的形式，對比葛根芩連湯加減聯合二甲雙胍緩釋片治療與單一二甲雙胍治療的差異性，旨在為臨床收獲理想的糖尿病治療效果提供理論參考，優化糖尿病患者的血糖控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者本人及其家屬對研究內容知情同意，本研究經醫院倫理委員會獲準。納入本院收治的162例糖尿病患者為研究對象，對照組81例，男41例，女40例；年齡35～65歲，平均（50.12±1.45）歲；病程3～7年，平均（5.34±1.23）年；體質指數（body mass index,BMI）20～38 kg/m2，平 均（26.56±2.09）kg/m2。觀察組81例，男42例，女39例；年齡36～65歲，平均（50.78±1.12）歲；病程4～7年，平均（5.58±1.09）年；BMI 20～38 kg/m2，平均（25.07±2.12）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《糖尿病中西醫結合診療規范》的診斷標準[3]；存在糖尿病的典型癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；辨證分型為濕熱證型；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患者；妊娠期、哺乳期女性；合并惡性腫瘤疾病患者；合并糖尿病酮癥患者；1型糖尿病患者；胰腺術后患者；溝通異常患者。

1.3 方法

對照組患者接受二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20051187，規格：0.5 g/片）治療，用藥方式為隨晚餐口服，1次/d，1片/次。

觀察組患者以上述藥物治療為基礎聯合葛根芩連湯加減治療，具體藥方如下：葛根15 g，黃連、黃芩各9 g，甘草6 g。結合患者具體病情進行加減。針對四肢無力、異常出汗患者，加用煅龍骨、浮小麥；大便干結、口干、口臭患者加用太子參、麥冬、五味子；體虛、神態疲倦、夜不能寐患者加用酸棗仁、遠志。水煎服，藥汁共計200 mL，1劑/d，分早晚服用，100 mL/次。

全部患者均接受連續2個月治療。

1.4 觀察指標

①治療效果：顯效：癥狀消失，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）與原來相比降低10%；有效：癥狀改善，FPG、2 hPG與原來相比降低5%；無效：治療后癥狀無改善或加重。治療有效率=顯效率+有效率。

②血糖水平：統計兩組患者治療前后的FPG、2 hPG、糖 化 血 紅 蛋 白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

③中醫證候評分：主癥包括口干多飲、多食善饑、小便頻數、疲乏無力，根據病癥判定分別評分0、2、4、6分，得分越高越嚴重；次癥包括腹脹納呆、疼痛、舌紅苔黃膩，脈弦滑，分別評分0、1、2、3分，得分越高越嚴重。中醫癥候療效評分=主癥評分+次癥評分。

④以胰島素分泌指數[胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment，HOMA-IR）、胰島素敏感指數（insulin sensitivity index，HOMA-IS）]評估兩組患者治療前后的胰島功能。

⑤不良反應包括腹瀉、惡心嘔吐、低血糖。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c比較(±s)

表2 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c比較(±s)

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2.3 治療前后兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者中醫證候評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較［(±s)，分］

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2.4 治療前后兩組胰島功能比較

治療前，兩組HOMA-IR、HOMA-IS對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMAIR、HOMA-IS均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島功能比較(±s)

表4 兩組患者治療前后胰島功能比較(±s)

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2.5 兩組不良反應發生情況比較

觀察組患者不良反應發生率較對照組患者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病臨床發病概率較高，屬于慢性代謝性疾病，其中絕大部分患者為2型糖尿病[3]。社會經濟的發展與進步，改變人們的生活習慣與飲食結構，同時伴隨著社會人口老齡化程度的加深，導致近年糖尿病的臨床發病率節節攀升，嚴重降低患者生活質量。從西醫理論上講，機體胰島素分泌不足或惡化導致糖尿病發生，主要危險因素為環境因素與遺傳因素[4]。中醫將糖尿病歸屬于“消渴病”范疇，糖尿病患者中大部分屬于濕熱證，臨床治療的重點與原則在于清熱生津[5]。

本研究中選擇西藥二甲雙胍，其屬于臨床常用2型糖尿病治療藥物，對患者血糖有理想的控制作用，但對患者的胃腸刺激較大，極易導致不適。葛根芩連湯源于《傷寒論》[6-7]，藥方主要由黃連、黃芩、葛根、甘草組成。葛根功效在于清熱生津，為君藥；黃連和黃芩為臣藥，功效在于厚腸止利、清熱排濕[8]，同時佐以生甘草，全方共奏清熱解燥、生津潤燥、厚腸止利療效，有效改善患者的胰島素抵抗力，達到控制血糖水平的目標[9]。現代藥理學研究可知，黃連、葛根、黃芩具有抗炎解熱的功效，可抑制形成血栓，調節免疫力，達到改善機體氧化應激作用的目的[10]。將上述四味藥合成使用，可實現理想的清熱潤燥、控制血糖的目標，顯著改善患者的胰島功能[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者血糖控制情況較對照組更優，且不良反應的發生率更低(P＜0.5)。可見葛根芩連湯具有理想的血糖控制效果，且不良反應少，安全有效，可確保確切的治療效果。觀察組患者中醫癥候積分與胰島素分泌指數均較對照組更優(P＜0.5)，證實葛根芩連湯加減治療對糖尿病患者具有顯著的臨床治療效果，特別是癥狀緩解方面優勢顯著，可有效提升患者的血糖控制水平，積極改善患者的中醫證候積分與胰島功能。

綜上所述，糖尿病患者采用二甲雙胍與葛根芩連湯辨證加減聯合治療，可顯著提高患者的血糖控制水平，預防單純使用二甲雙胍引發的不良反應，改善患者依從性，促進患者胰島功能的改善，控制并發癥的發生，保證治療效果，安全有效。