糖尿病腎病檢驗中檢測尿蛋白（PRO）和尿微量白蛋白（UMA）的效果觀察

王文斌，王國文，高海彥

武威市涼州醫院檢驗科，甘肅武威 733000

糖尿病是內分泌科的常見慢性病，患者血液中血糖慢性增高，對周身造成長期損傷，其發病機制與胰腺功能受損等因素有關[1-2]。糖尿病患者病情進展到嚴重期，高血糖會對身體器官造成病理性損傷，如腎衰竭、失明等[3]。腎病是糖尿病患者最為嚴重的并發癥之一，腎功能嚴重受損，無法正常排除體內有毒、有害物質，并逐漸失去其原有的代謝功能[4]。糖尿病腎病盡早診斷、治療，可以延緩病情，避免進展到腎病終末期階段，對挽救糖尿病腎病患者的生命具有重要意義[5]。研究指出，糖尿病腎病患者接受尿蛋白（urine protein，PRO)、尿微量白蛋白（urine microalbumin，UMA）相關檢驗，通過觀察尿液中相關指標的定量變化，能夠判斷患者腎功能狀況，對糖尿病是否對患者的腎臟造成損傷進行精準判斷[6]。鑒于此，于2019年5月—2021年9月 選取武威市涼州醫院檢驗科檢驗的50例糖尿病腎病患者進行PRO與UMA效果分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武威市涼州醫院檢驗科檢驗的50例糖尿病腎病患者進行PRO與UMA效果研究，并選擇同期50名腎功能健康志愿者進行對照，通過回顧性分析法分析數據。糖尿病腎病患者男29例，女21例，年齡47～79歲，平均（61.47±4.19）歲；病程3～14年，平均（8.18±0.58）年。腎功能健康志愿者男30名，女20名，年齡47～79歲，平均（61.58±4.20）歲。糖尿病腎病患者與腎功能健康志愿者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，符合PRO與UMA效果研究要求。

PRO與UMA效果觀察研究中先后有4人參與檢驗研究工作，年齡28～44歲，平均（34.21±1.74）歲；工作時間4～20年，平均（14.29±0.19）年。PRO與UMA效果觀察研究參與標準：熟練掌握PRO與UMA檢驗方法；定期參加PRO與UMA效果觀察研究會議。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南（2021年）》相關疾病診斷標準；經武威市涼州醫院檢驗科接受臨床查體等各項綜合檢查確診；糖尿病腎病患者、腎功能健康志愿者均知情同意檢驗項目。

排除標準：不具有檢驗依從能力患者；中途退出研究檢驗研究患者；PRO與UMA效果觀察研究數據缺失患者；檢驗樣本質量不達標患者；高血壓患者。

1.3 方法

1.3.1 檢驗方法PRO與UMA檢驗方法：①要求檢驗對象在PRO、UMA檢驗前1 d晚上禁食、禁水，距離檢驗間隔時間≥12 h；②次日8:30到武威市涼州醫院檢驗科接受PRO、UMA檢驗；③研究人員指導檢驗對象正確采集尿液，取其中段晨尿，尿液樣本3份，分別為10 mL、5 mL、5 mL；檢驗人員將采集的尿液樣本快速處理，通過離心處理方法獲得上清液；④離心數據為4 000 r/min，時間5 min；⑤通過免疫比濁法檢測離心處理后的樣本；⑥選擇配套的試劑盒及檢驗設備進行判斷；⑦獲取PRO、UMA檢驗數據；⑧依據PRO、UMA檢驗陽性標準判斷樣本。

1.3.2 陽性標準PRO陽性標準：≥20 mg/L。UMA陽性標準：＞30 mg/L。

1.4 觀察指標

①陽性檢出結果：PRO、UMA。

②診斷效能：靈敏度=A/(A+C)×100%；特異度=D/(B+D)×100%；診 斷 符 合 率=(A+D)/(A+B+C+D)×100%；漏診率=C/(A+C)×100%；陽性預測值=A/(A+B)×100%；陰性預測值=D/(C+D)×100%（注：真陽性A、假陽性B、假陰性C、真陰性D）。

③PRO與UMA檢驗數據：PRO、UMA。

1.5 統計方法

用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象檢出結果比較

糖尿病腎病患者PRO、UMA檢出率均高于腎功能健康志愿者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象陽性檢出結果比較［n（%）］

2.2 兩組研究對象診斷效能比較

糖尿病腎病患者PRO檢驗敏感度82.00%，準確性82.00%，漏診率18.00%，陽性預測值100.00%，陰性預測值0.00%。糖尿病腎病患者UMA檢驗敏感度100.00%，準確性100.00%，漏診率0.00%，陽性預測值100.00%，陰性預測值0.00%。糖尿病腎病患者接受PRO與UMA診斷過程中，UMA敏感度、準確性、真陽性高于PRO。

2.3 兩組研究對象檢驗數據比較

糖尿病腎病患者PRO、UMA檢驗數據均顯著高于腎功能健康志愿者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象檢驗數據比較(±s)

表2 兩組研究對象檢驗數據比較(±s)

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3 討論

臨床調查研究發現，高血糖會持續刺激患者的器官細胞，引發電解質紊亂，并導致患者血管及神經功能發生異常病變[7-8]。糖尿病危害性大，患者患病后終身難以治愈，合并多種并發癥[9]。糖尿病腎病患者因為高血糖的持續影響，導致患者腎臟功能持續下降，無法正常過濾蛋白質，導致尿液中尿蛋白大量增加[10]。權威調查數據顯示，糖尿病患者死亡病例中約10%是由于相關性腎病死亡[11]。

在糖尿病腎病患者病情進展到終末期，其病情進展可以分為5個階段：①第1階段：為糖尿病腎病病變前階段，高血糖使患者腎臟處于肥大狀態，導致腎小球無法正常過濾尿蛋白。但此階段腎臟病變可逆，如果糖尿病患者能夠控制好血糖，將會有效延緩甚至終止糖尿病腎病進展；②第2階段：糖尿病患者腎臟出現實質性病變，腎小球基底因為高血糖影響出現病理性增厚，尿蛋白水平與腎功能正常人群相比顯著增加，此階段如果能夠有效控制患者血糖，可以讓患者糖尿病腎病病情長期穩定在這一階段[12]；③第3階段：經過微量尿蛋白檢測發現患者指標異常，且在患者運動結束后顯著增加尿蛋白，通過藥物可以對糖尿病腎病患者的病情有效抑制[13]；④第4階段：腎小球功能持續下降，且糖尿病腎病患者出現相關性綜合征；⑤第5階段：糖尿病腎病患者腎功能嚴重下降，病情進展到腎病終末期階段，臨床以透析治療為主。糖尿病腎病患者病情進展到不同階段，臨床治療方法明顯不同，預后效果也有顯著差異，盡早明確患者病情十分重要[14]。

通過對不同階段患者糖尿病腎病患者的病情分析發現，腎小球濾過率是直接反饋其病情進展的主要數據，濾過率越高則尿液中的尿蛋白越高。PRO和UMA是檢驗患者尿液中尿蛋白含量的有效方法，PRO檢測是檢測患者尿液中蛋白質成分情況，UMA檢測是檢測患者尿液中的白蛋白。正常情況下，腎功能正常人群中尿液UMA、PRO含量低，只有當患者病情進展時，尿液中的相關成分才會顯著增加。本研究顯示：①糖尿病腎病患者PRO、UMA檢出率均高于腎功能健康志愿者，主要是因為腎功能健康志愿者腎小球能夠正常發揮其功能，濾過蛋白質，而糖尿病腎病患者腎小球功能因為病情影響已經無法正常濾過蛋白質，導致PRO、UMA指標異常升高[15]；②糖尿病腎病患者UMA敏感度、準確性、真陽性高于PRO，主要是因為糖尿病腎病早期病變患者尿液中的白蛋白含量極少，而UMA是糖尿病腎病檢測中最為敏感的指標，檢出過程中效果更好[16]；③糖尿病腎病患者PRO、UMA檢驗數據均顯著高于腎功能健康志愿者，主要是因為PRO、UMA檢測是對尿液樣本中的白蛋白、尿蛋白含量，糖尿病腎病患者相關指標異常，尿液中的含量明顯升高，檢測數值顯著高于腎功能健康志愿者[17]。本研究顧文超[18]研究觀點一致，均認同為PRO、UMA在糖尿病腎病患者中的診斷價值。

綜上所述，PRO、UMA檢測能夠檢出糖尿病腎病患者，并反映指標異常情況，對糖尿病腎病臨床診斷及治療具有重要意義。