北京友誼醫院成功搶救腎移植圍術期急性心梗患者

近日，北京友誼醫院泌尿中心腎臟移植團隊與相關科室積極開展合作，成功搶救一名腎移植圍術期急性心梗患者。

該患者現年53歲，罹患I型糖尿病20余年，3年前進展至尿毒癥期開始透析治療。由于長期的糖尿病并發癥，患者全身動脈均出現硬化，隨時面臨生命危險。患者就診于北京友誼醫院泌尿中心腎移植科，經過全身評估和多學科會診，醫生決定為其進行腎臟移植手術。

今年8月，該患者等到了與自己配型相符的腎臟，迎來了腎移植手術。由于患者全身大動脈均存在嚴重的硬化，尤其是髂外動脈全程硬化，可供血管吻合的部位非常有限，北京友誼醫院腎移植團隊的專家們基于既往豐富的經驗和技術，每一針的縫合都做到極致精準，順利完成了腎臟移植手術。

但是在術后第二天，患者出現了持續的胸痛伴肩背部放射的癥狀，完善檢查后提示為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），屬于急性冠脈綜合征（ACS）中的一類。腎移植術后出現ACS預示著患者存在極高的圍術期死亡風險。

腎移植團隊決定立即啟動多學科合作機制。醫務處協調組織心血管中心及重癥醫學科進行會診，并達成共識：患者腎移植術后出血風險極高，移植腎功能尚未完全恢復，且發生ACS的情況下，應該積極維持循環穩定，啟動持續腎替代治療。重癥醫學科主任段美麗領導的重癥團隊在精密監測患者心肺功能的基礎上，啟動持續腎替代治療，幫助患者排出體內毒素與多余水分、減輕心臟負荷。與此同時，心血管中心副主任黃榕翀帶領團隊及時為患者進行了冠狀動脈血管造影檢查，進一步明確了患者心臟血管狹窄的情況，并充分平衡術后出血風險與抗凝需要的治療矛盾，制定了詳盡的個體化冠心病二級預防用藥方案及隨訪計劃。

在心臟功能穩定之后，患者的移植腎重新開始工作，尿量也逐漸增多，整個人的精神與身體狀況大為改觀，未再出現胸痛、胸悶等癥狀。在醫生和護理團隊的精心照護下，患者各項身體指標逐漸恢復正常，術后不久康復出院。