以奧馬哈系統為指導的延續護理對肝硬化出院患者治療依從性及生活質量的影響

張東東 劉想芝 張培培

開封市傳染病醫院(河南 開封 475000)

肝硬化患者由于門靜脈高壓等因素影響易引起消化道靜脈曲張出血等癥狀,影響患者的身體健康[1-2],經頸靜脈肝內門體靜脈分流術在肝硬化治療中較為常見,但由于患者術后服藥周期較長,部分患者治療依從性較差,可能出現自行停藥等情況,不利于患者術后康復[3-4]。奧馬哈系統作為美國護士協會認可的12套護理語言之一,主要包括問題分類系統(健康、生理、社會心理、環境)、護理干預系統(教育咨詢指導、治療及程序、個案管理、健康檢測)、結局評價系統等3個維度,臨床應用廣泛且受多數學者認同[5-6]。由于肝硬化患者易合并食管胃底靜脈曲張破裂等,導致患者術后恢復時間長,而奧馬哈系統通過對患者護理過程進行分類及干預,同時指導院外延續護理過程,有助于消除患者心理矛盾以改善患者用藥依從性,提升患者生活質量。但目前臨床實踐中,以奧馬哈系統為指導的延續護理在肝硬化患者中臨床應用較少,護理效果尚待進一步證實。本研究通過對肝硬化患者采用以奧馬哈系統為指導的延續護理干預,分析對其治療依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年9月至2020年7月收治的96例肝硬化消化道出血患者作為研究對象。納入標準:①均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[7]中肝硬化消化道出血的臨床診斷標準;②均已接受經頸靜脈肝內門體靜脈分流術;③具備基本的語言溝通能力;④患者及家屬簽署知情同意書;排除標準:①腎功能嚴重障礙;③精神病或嚴重意識障礙;④全身感染或局部嚴重感染;⑤臨床資料不完整。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各48例,對照組男31例,女17例,年齡29～74歲,平均年齡(56.39±6.51)歲;觀察組男32例,女16例,年齡29～73歲,平均年齡(55.78±5.43)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較無統計學差異(P>0.05),此研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.2方法 對照組采用常規護理方案,包括圍術期健康宣教、衛生安全護理、康復訓練、門診隨訪等。觀察組在對照組基礎上于患者出院后給予以奧馬哈系統為指導的延續護理干預,其中奧馬哈系統指導以問題分類系統(健康、生理、社會心理、環境)、護理干預系統(教育咨詢指導、治療及程序、個案管理、健康檢測)、結局評價系統為核心。延續護理措施如下:(1)成立延續性醫護小組:由護士長、消化科及感染科主任負責組織和管理。小組成員均接受奧馬哈系統護理知識及技能培訓,培訓完成后,對小組成員進行肝硬化疾病知識、護理操作技能及語言溝通技巧等知識培訓,并由護士長監督對小組成員進行考核,考核合格者均參與本次研究。由護士長根據奧馬哈系統中問題分類及護理干預系統對小組成員進行排班分工。此外,制作醫院健康宣傳手冊、宣傳卡片或扇子等向患者及其家屬進行發放,宣傳內容包括疾病及護理知識簡要介紹、主治醫生及科室電話等。(2)建立患者護理檔案:護理人員應于患者術后(出院前)對患者的病歷資料進行記錄與核對,檢測并收集患者的凝血功能及肝腎功能等指標。以奧馬哈問題分類系統為護理指導原則,對患者的健康、生理、社會心理、環境等維度進行調查,由指定小組護理人員進行保管。(3)電話回訪及家庭訪視:由小組成員共同制定電話回訪方案,于患者出院后,每周回訪1次,持續2個月后,每半個月回訪一次,持續4個月。患者出院后6個月內,由責任護理人員進行上門隨訪,主要詢問內容包括:①護理人員向患者復述藥物用法用量,避免患者出現錯誤服藥,向患者簡要介紹藥物的作用及不良反應,告知患者長期服藥的必要性,建立患者對藥物的正確認知,有利于改善患者的用藥依從性,同時指導患者家屬對患者服藥情況進行監督,避免患者出現私自停藥的情況。②責任護理人員應通過患者家屬了解其家庭經濟情況,并結合患者病情恢復狀況對患者制定營養飲食表、生活作息表等,指導患者多食新鮮水果蔬菜等食物,并告知患者及其家屬與患者出院后前3個月內忌食奶類、蛋類等高蛋白食物,3個月后可根據病情恢復狀況適量攝入高蛋白食物,預防患者出現肝性腦病等并發癥。③護理人員每次與患者溝通后,需對患者的心理狀況進行評估,必要時通過心理醫師對患者進行心理疏導。(4)成立病友微信群:護理人員可通過微信公眾號或群聊等形式向患者推送預防疾病并發癥的相關知識,定期組織醫護人員與患者聯誼會,由醫護人員通過專業知識解答患者對疾病治療及恢復期存在的問題,增加醫護信任。2組患者均于護理干預6個月后觀察護理效果。

1.3觀察指標 (1)治療依從性:采用Frank依從量表(FCS)[8]對2組患者護理前后治療依從性進行評價,全表總分值為4分,分數越高表明依從性越好。(2)生活質量:采用生活質量調查表(GQOLI)[9]對患者護理前后生活質量進行評價,全表包括3個維度(社會功能、生理功能、軀體功能),各維度評分均為0～100分,得分越高則患者生活質量越高。

2 結果

2.12組患者治療依從性評分比較 護理前,2組的FCS評分比較無統計學差異(P>0.05);護理后,2組的FCS評分較治療前均提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 2組患者治療依從性評分比較(分,

2.22組患者生活質量評分比較 護理前,2組的生活質量各維度評分比較無統計學差異(P>0.05);護理后,2組的生活質量各維度評分較治療前均提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較(分,

3 討論

肝硬化患者由于術后缺乏對疾病知識及護理知識的了解,出院康復期間,部分患者易出現生活不規律、飲食不規律、服藥依從性下降等不良事件,從而誘發肝性腦病、消化道出血等并發癥[10-11],加之部分患者情緒控制力較差,導致患者生活質量明顯下降[12-13]。目前,臨床中通過電話(或微信)隨訪、門診復查等常規院外護理干預措施有助于在一定程度上對患者出院后服藥依從性進行監督,但由于患者院外恢復時間較長,護理效果較難達到預期。然而以奧馬哈系統為指導原則的延續護理,通過建立患者的個人專屬檔案,定期對患者的健康、心理等維度進行調查及評估,同時通過隨訪的形式建立患者對藥物的正確認知,指導患者家屬監督患者正常服藥,組織醫患、護患交流會解答患 有利于改善患者的治療依從性[14]。

本研究結果顯示,護理干預后,2組的FCS評分較治療前均提高,且觀察組高于對照組,表明對肝硬化患者采用以奧馬哈系統為指導原則的延續護理干預,可有效改善患者的治療依從性。費靜靜等[5]研究發現在肝硬化患者護理過程中,采用以奧馬哈系統為指導原則的延續護理模式干預,患者的治療依從性顯著提高。此外,護理人員通過定期隨訪幫助患者制定營養飲食及生活規律表,有利于改善患者身體素質,促進患者康復,提升患者的生活質量。此外,本研究中發現護理干預后,2組的生活質量各維度評分較治療前均提高,且觀察組高于對照組,提示對肝硬化患者采用以奧馬哈系統為指導原則的延續護理干預,有助于改善患者的生活質量[15]。以奧馬哈系統為指導原則的延續護理干預通過建立患者護理檔案了解患者疾病治療及身體恢復情況,并通過每半個月1次的電話回訪及家庭訪視充分指導患者院外恢復,并通過病友微信群定期檢查患者的恢復效果,均有助于好、改善患者預后,從而提升患者的生活質量。

綜上所述,對肝硬化患者采用以奧馬哈系統為指導原則的延續護理干預,可有效改善患者的治療依從性,提高患者的生活質量。