HFUS+CDFI檢查在膽囊息肉樣病變診斷中的應用價值

劉曉盼

登封市人民醫院(河南 登封 452470)

膽囊息肉樣病變(Polypoid lesions of gallbladder,PLG)為臨床常見多發病,指的是膽囊壁向腔內突起或隆起的局限性病變,分良、惡性兩種,良性病變居多,但當直徑超過15mm時則為惡性的可能性較大,因此又將其稱為癌前病變[1-2]。PLG早期無明顯癥狀,少數患者會出現右上腹部不適、飽脹、疼痛等癥狀,易被忽視,進而延誤治療,因此,在體檢時,需格外注意PLG檢查[3]。針對PLG患者,超聲檢查為主要檢查方式,既往多通過低頻超聲對其進行檢查,但由于低頻超聲易受近場效應影響導致圖像模糊,出現漏診、誤診情況[4]。而高頻超聲(High-frequencyultrasound,HFUS)可最大限度減小近場效應,清晰顯示病灶情況,彌補低頻超聲不足[5]。彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging,CDFI)可對病灶血流信號清晰顯示,有利于判斷病灶性質[6]。HFUS、CDFI檢查均對PLG的診斷有一定價值,將二者聯合應用是否可進一步提高診斷價值還需進一步探究。基于此,本研究選取我院95例PLG患者作為研究對象,旨在探究HFUS+CDFI檢查的應用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。選取我院95例PLG患者(2019年1月-2020年10月)作為研究對象,其中女43例,男52例,年齡30～62歲,平均年齡(44.96±6.84)歲;體質量指數18.2～26.4kg/m2,平均體質量指數(22.52±1.52)kg/m2。

1.2選取標準 (1)納入標準:均經手術病理檢查確診并明確病情;均行HFUS、CDFI檢查;均未接受手術、放化療、免疫等相關治療;均知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:合并重要器官(心、腎、肝、肺)功能障礙;免疫系統疾病、凝血功能障礙;精神異常、認知功能障礙;伴其他惡性腫瘤;妊娠期、哺乳期女性;存在超聲檢查禁忌證。

1.3方法 檢查前囑咐患者24h內清淡飲食,禁止食用高脂肪食物,同時禁止服用可影響膽囊收縮藥物,檢查前8h需禁食,次日上午空腹實施檢查,檢查時取仰臥位或側臥位。

1.3.1 HFUS檢查 儀器選用德國西門子公司生產的彩色超聲診斷儀(S2000),探頭頻率為7.0～11.0MHz,將探頭于患者劍突下、右側肋間、肋緣下等部位實行多切面檢查,必要時可將重點區域局部放大掃查;先實施低頻超聲檢查,仔細觀察患者膽囊、膽囊周邊結構,記錄病灶邊界、大小、部位、內部回聲等情況,再實施HFUS檢查,方法同低頻超聲。

1.3.2 CDFI檢查 儀器選用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀(PhilipsiU22型),探頭頻率為8.0～11.0MHz,經肋緣下、右肋間、劍突下進行多切面掃描,在膽囊清晰顯示后探查膽囊內、附近血流情況,探查病灶血流性質、血供,記錄病灶血流信號收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(RI)。

1.4觀察指標 (1)病理檢查結果。(2)比較良性、惡性病變CDFI參數[收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(RI)]。(3)以手術病理檢查為“金標準”,統計HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的檢查結果,HFUS+CDFI惡性標準:HFUS、CDFI均為惡性即為惡性。(4)比較HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的診斷效能。(5)分析不同病理類型超聲特征。

2 結果

2.1病理檢查結果 95例PLG患者經手術病理檢查證實78例良性,其中63例膽囊息肉,9例膽囊腺肌增生癥,6例膽囊腺瘤,17例惡性,均為小結節型膽囊癌。

2.2良性、惡性病變CDFI參數比較 惡性病變Vmax、RI高于良性病變(P<0.05),見表1。

表1 良性、惡性病變CDFI參數

2.3HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的檢查結果 經HFUS檢出31例惡性,64例良性,經CDFI檢出32例惡性,63例良性,經HFUS+CDFI檢出16例惡性,79例良性,見表2。

表2 HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的檢查結果

2.4HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的診斷效能 HFUS+CDFI準確度、特異度、陽性預測值高于HFUS、CDFI,誤診率低于HFUS、CDFI(P<0.05),靈敏度、漏診率、陰性預測值與HFUS、CDFI比較無統計學差異(P>0.05),見表3。

表3 HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的診斷效能n(%)

2.5不同病理類型超聲特征 膽囊息肉超聲表現中等回聲,基底狹窄有蒂;膽囊腺瘤超聲表現中等或高回聲,基底較寬,邊界尚清;膽囊腺肌增生癥超聲表現為囊壁部分或完全性增厚,增厚部位為高回聲,小結節型膽囊癌超聲表現低或混合回聲,局部囊壁增厚或中斷,邊界模糊,基底較寬、表面不光整。

3 討論

PLG為常見多發病,占所有膽囊性疾病的5%～10%,多數PLG為良性病變,但隨病情進展,會增加癌變風險,威脅患者生命,故早期及時準確診斷并制定針對性治療對PLG患者至關重要[7]。

超聲檢查為PLG常用檢查方式,具有操作便捷、無創、價格低廉等優勢,被臨床廣泛應用,既往多通過低頻超聲進行檢查,其可對病變數量、大小、部位進行判斷,有利于臨床醫師對病灶情況進行初步判斷,但由于其分辨率較低,當病灶較小或病灶位于膽囊底部時不易被發現,且易受偽影影響,導致圖像不清晰,不利于臨床醫師判斷[8]。隨著超聲技術發展,HFUS逐漸應用于PLG的檢查中,其通過增加探頭頻率,以提高圖像分辨率從而將病灶情況及病灶與鄰近組織關系清晰顯示,同時受偽像影響較小,進而獲取滿意圖像,便于臨床醫師觀察診斷,判斷病灶情況[9]。但HFUS也存在一定不足,對于位置較深病灶無法清晰掃描,導致成像比較模糊,具有一定局限性。研究指出,惡性病灶屬于血管依賴性疾病,其增殖、生長均和血管存在密切相關,故以此可對PLG的診斷提供參考[10]。CDFI檢查可清晰病灶情況,還可對其血流狀態實施分析。本研究中惡性病變Vmax、RI高于良性病變(P<0.05),與徐文波等[11]學者研究結果一致,分析原因可能為小結節型膽囊癌由于在病變早期,其新生小血管數量相對較少,而中等大小厚壁小動脈數量較多,故Vmax、RI較高[12]。本研究中采用CDFI發現,其靈敏度、特異度、準確度分別為88.24%、78.21%、80.00%,可見CDFI對PLG診斷具有一定價值,但仍存在漏診、誤診情況發生,對此,本研究將HFUS、CDFI聯合應用于PLG的診斷中發現,HFUS+CDFI準確度、特異度、陽性預測值高于HFUS、CDFI,誤診率低于HFUS、CDFI(P<0.05),由此說明通過HFUS+CDFI檢查可進一步提高診斷價值,減少誤診情況發生。分析原因可能在于將兩種檢查方式相結合可實現優勢互補,可清晰觀察病變情況,還可顯示血流情況,進而提升診斷準確性。此外,本研究通過對不同病理類型患者超聲特征分析發現,膽囊息肉超聲表現中等回聲,基底狹窄有蒂;膽囊腺瘤超聲表現中等或高回聲,基底較寬,邊界尚清;膽囊腺肌增生癥超聲表現為囊壁部分或完全性增厚,增厚部位為高回聲,小結節型膽囊癌超聲表現低或混合回聲,局部囊壁增厚或中斷,邊界模糊,基底較寬、表面不光整,故臨床可以此對PLG進行判斷。

綜上所述,HFUS+CDFI檢查應用于PLG診斷中可提高診斷準確度、特異度、陽性預測值,降低誤診率,有助于指導臨床治療。