基于鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效與安全性的觀察

陳曉磊

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

小兒肺炎屬于季節(jié)性疾病,常發(fā)生在冬春季節(jié),也是危害嬰幼兒生命健康的重要原因[1]。由于兒童身體素質(zhì)較弱,各個(gè)器官系統(tǒng)還未發(fā)育成熟,肺炎會(huì)引發(fā)患兒呼吸道免疫下降,該疾病還具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),若不及時(shí)給予正確治療,短時(shí)間內(nèi)患兒就會(huì)出現(xiàn)重癥肺炎,其臨床表現(xiàn)為缺氧和呼吸功能障礙[2]。針對這類患兒要給予機(jī)械通氣治療,可快速改善呼吸功能,改善缺氧問題,同時(shí)也是搶救重癥肺炎患兒的主要手段[3]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是臨床新型的通氣技術(shù),可通過調(diào)整吸入氧濃度、流量等手段來提升患兒肺泡氣體交換能力,并讓患兒呼吸功能得到改善。現(xiàn)針對近一年抽取的76例小兒重癥肺炎進(jìn)行分析,具備報(bào)告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年4月至2020年4月抽取的76例小兒重癥肺炎作為研究對象,對照組:男女比例21∶17例,年齡3個(gè)月～3歲,平均(1.31±0.36)歲;病程0.2～3d,平均(1.54±0.32)d;觀察組:男女比例22:16例,年齡2個(gè)月～3歲,平均(1.29±0.27)歲;病程0.3～3d,平均(1.50±0.31)d。兩組基礎(chǔ)資料有均衡性,可對比P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患兒均為重癥肺炎,且符合臨床診斷;實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)符合臨床標(biāo)準(zhǔn);患兒呈現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過速;患兒家屬自愿簽署呼吸機(jī)使用同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他重癥器官衰竭者;有過手術(shù)史;過敏者;中途退出[5]。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 給予患兒應(yīng)用面罩式給氧治療,設(shè)置FLOW4.5～5.5l/min,吸入氣當(dāng)中的氧濃度分?jǐn)?shù)設(shè)定在50%即可[6]。

1.2.2 觀察組 給患兒采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療,對患兒進(jìn)行呼吸通道支持,為患兒尋找合適尺寸的鼻塞,吸氧參數(shù)設(shè)置在8L/min的氧流量,并吸入30%的FiO2,呼氣末正壓設(shè)置為3～8cmH2O,平臺設(shè)置在20～25cmH2O[7]。并依照患兒動(dòng)脈血氧分壓、經(jīng)皮血氧飽和度等指標(biāo)更正為同等參數(shù)。當(dāng)患兒病情平穩(wěn)一天后,血?dú)夥治霰O(jiān)測結(jié)果正常后,可停止鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣,對患兒改用鼻導(dǎo)管吸氧[8]。

1.3觀察指標(biāo) 探究兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間(氣促、呼吸困難緩解時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、心率異常消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間)、住院情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床治療效果及住院情況 見表1。

表1 分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化天)

2.2對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 見表2。

2.3分析兩組治療前后血?dú)庵笖?shù) 詳見表3。

表2 分析兩組不良反應(yīng)變化[n(%)]

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

小兒肺炎是兒童期最為常見的呼吸道疾病,有發(fā)病快、易反復(fù)等特點(diǎn)[9]。該疾病對小兒的未來發(fā)育及生命質(zhì)量均有一定不良影響,小兒肺炎因?yàn)槟挲g比較小,呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不成熟,肺泡較少,氣管管腔狹窄,整體的免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟,對病原體的抵抗能力較弱,因此也更加容易患上呼吸道感染等疾病[10]。肺炎早期的癥狀并不夠顯著,容易被家屬所忽略,從而引發(fā)患兒走向重癥肺炎。重癥肺炎小兒會(huì)出現(xiàn)代謝增快,并且肺泡質(zhì)量差,肺泡內(nèi)存在很多炎癥介質(zhì)等,進(jìn)而引起肺泡組織出現(xiàn)水腫、化膿等情況,也會(huì)引發(fā)纖維組織增生[11]。因此,患兒呼吸道會(huì)發(fā)生黏膜腫脹和分泌物增加堵塞了呼吸系統(tǒng),最后引發(fā)患者呼吸功能異常出現(xiàn)缺氧等情況[12]。因?yàn)榛純焊鱾€(gè)器官組織的發(fā)育不夠成熟,重癥肺炎還會(huì)對患兒造成呼吸衰竭、心力衰竭等并嚴(yán)重發(fā)癥,有相關(guān)的研究表示,肺外并發(fā)癥也是病原體侵害人體免疫功能的結(jié)果反饋。

針對重癥肺炎來分析,早期識別、及時(shí)給予正確治療,針對挽救患兒生命質(zhì)量有非常大價(jià)值[13]。其中機(jī)械通氣與人工氣道是搶救呼吸困難的重要手段,而有創(chuàng)插管治療則會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥發(fā)生,增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)、增加病人痛苦、延長住院時(shí)間、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也會(huì)限制臨床其他儀器的使用。本次結(jié)果顯示,對照組臨床癥狀消失時(shí)間、住院情況比觀察組高,均P<0.05,對照組接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生率要比觀察組高(P<0.05)。由此可知,鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣具備操作簡單且傷害性小等優(yōu)勢,可有效減少因機(jī)械通氣出現(xiàn)感染等問題,最為重要的因素是可提升胸腔內(nèi)的壓力,也能更好的對排血量和靜脈回流量做好控制,進(jìn)而讓肺部組織恢復(fù)正常運(yùn)行功能,改善患兒的血流和供氧情況[14]。觀察組的治療方式能夠精準(zhǔn)的按照患兒身體需要調(diào)整氣道壓力,具備加溫濕化作用,既符合生理需要、還能保證呼吸道的運(yùn)轉(zhuǎn),同時(shí)也避免發(fā)生氣管插管等不良反應(yīng),減少感染的風(fēng)險(xiǎn),也在一定程度上降低了治療時(shí)間,為患兒家屬降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜上得知,對于小兒重癥肺炎應(yīng)用于鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療臨床癥狀恢復(fù)明顯,且安全性較高。