兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入行編織狀縫合術(shù)的效果觀察

趙會粉

伊川縣婦幼保健院(河南 洛陽 471300)

兇險(xiǎn)性前置胎盤主要指經(jīng)過剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生的胎盤前置,多合并胎盤植入[1],易產(chǎn)后出血。不但給產(chǎn)婦生命健康安全帶來嚴(yán)重威脅,還可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切除率上升。有相關(guān)研究表明[2-3],為避免切除子宮,控制術(shù)中大出血,可嘗試采取縫合技術(shù)對未侵犯子宮頸進(jìn)行止血。目前國內(nèi)外常用的縫合方法較為多樣[4-6],如背帶式縫合、螺旋式縫合以及平行垂直、間斷環(huán)形等各種壓迫縫合法。同時(shí)聯(lián)合動脈栓塞、球囊置入等方式止血,以期保護(hù)子宮。但是球囊壓迫等常規(guī)壓迫縫合手段,均存在壓迫不緊密或損傷輸尿管的缺點(diǎn)[7]。編織狀縫合技術(shù)是新型的子宮止血方式,可較好地收窄子宮下段徑線,恢復(fù)子宮形態(tài)。本研究回顧性分析80例兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床資料,為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年3月至2019年6月于本院婦產(chǎn)科收治的80例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入產(chǎn)婦,根據(jù)不同手術(shù)方式分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組平均年齡(28.96±4.01)歲,平均孕周(33.56±3.17)周,孕次(4.10±2.21)次,體質(zhì)指數(shù)(27.30±2.21)kg/m2;觀察組平均年齡(29.24±3.82)歲,平均孕周(32.72±4.21)周,孕次(3.98±2.02)次,體質(zhì)指數(shù)(27.14±1.86)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合影像學(xué)檢查明確診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤[8];②年齡22～45歲;③孕周>32周;④患婦對研究知情了解,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、肺、腎等組織功能異常;②胎盤早剝;③合并惡性腫瘤;④合并其他妊娠并發(fā)癥;⑤有出血傾向、免疫力低下患婦;⑥臨床資料不全。

1.2手術(shù)方法 常規(guī)組:胎兒娩出,即向患婦子宮肌層注射20U縮宮素,紗布消毒后待用,同時(shí)按摩子宮,修剪植入胎盤,用手術(shù)鉗將紗布一端置入宮腔,并左右兩側(cè)交替進(jìn)行填塞,采取“8”字縫合法縫合出血部位。

觀察組:胎兒娩出,行止血措施,止血帶置入子宮頸內(nèi)口,由兩側(cè)圓韌帶穿出拉緊并固定,子宮肌層注入20U縮宮素,小心剝離胎盤。自子宮頸內(nèi)口處,以子宮下段前壁厚側(cè)為支撐,同時(shí)由厚側(cè)肌層向另一側(cè)推進(jìn),向切口處連續(xù)縱向縫合,寬度1.0～2.0cm,針距1.0～2.0cm,縫合后再以已編織好部位為支撐,由此處進(jìn)針,于鄰近處出針,反復(fù)收窄穩(wěn)固,重復(fù)多次,不斷收窄下段橫徑,同時(shí)穩(wěn)固間隙薄弱處,呈無縫隙編織狀外觀。若子宮下段出血,使用組織鉗夾緊,用1-0縫線連續(xù)橫向縫合止血。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3h出血量;②比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后的甲胎蛋白水平、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和新生兒出生1min、10min的阿普加新生兒評分(Activity,pulse,grimace,appearance,respiration,Apgar)評分[9];③記錄術(shù)后兩組產(chǎn)婦子宮切除率、子宮恢復(fù)情況等。

2 結(jié)果

2.1兩組患婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3h出血量、住院時(shí)間比較 結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)后3h出血量少于常規(guī)組(P<0.05);兩組患婦術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3h出血量、住院時(shí)間比較

2.2兩組甲胎蛋白水平、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、新生兒Apgar評分比較 結(jié)果顯示,觀察組患婦術(shù)后甲胎蛋白水平低于常規(guī)組(P<0.05);然而兩組患婦術(shù)前甲胎蛋白水平、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、新生兒Apgar評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組甲胎蛋白水平、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、新生兒Apgar評分比較

2.3兩組患婦子宮切除率、子宮恢復(fù)情況比較 結(jié)果顯示,兩組患婦術(shù)中切除子宮共4例,皆發(fā)生于常規(guī)組,觀察組子宮切除率為0.00%(0/44),低于常規(guī)組的11.11%(4/36)(P<0.05);兩組患婦術(shù)后3月經(jīng)超聲影像學(xué)檢查,常規(guī)組1例顯示切口有低回聲,1例宮腔內(nèi)有異常組織回聲,觀察組所有患婦宮腔內(nèi)無異常組織回聲,子宮恢復(fù)狀況良好。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤多發(fā)生于產(chǎn)婦分娩胎兒后,易發(fā)生大出血,從而導(dǎo)致子宮切除[10-11]。產(chǎn)婦為保留子宮,常采取保守性手術(shù),而目前的止血縫合方法多樣,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12]。為此,本研究采取較新的縫合方式編織狀縫合技術(shù),并研究其在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果,以期為臨床止血方案提供可靠的理論依據(jù)。

有研究表明[13-14],常規(guī)的“8”字縫合法進(jìn)行縫合止血,無法受力,子宮下段塑形較差。若宮頸管出血或子宮下段炎癥,則縫合時(shí)間長、效率較低。而本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,提示編織狀縫合術(shù)效率更高,可較好縮短手術(shù)、住院時(shí)間。另外,王珣[15]等人的研究顯示,壓迫式縫合可有效實(shí)現(xiàn)局部止血,但對于較頑固的兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中出血,常規(guī)縫合法難以完全止血。與之類似,本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中出血量比較無明顯差異,而觀察組患婦術(shù)后3h出血量少于常規(guī)組,提示觀察組術(shù)后止血效果更好。究其原因,猜測是編織狀縫合術(shù)通過連續(xù)縱向縫合方式,形成無縫隙的編織狀外觀,較好覆蓋鄰近薄弱處,止血效果良好[16]。

甲胎蛋白來自于胎兒的糖蛋白,兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)后,胎兒血的甲胎蛋白滲入產(chǎn)婦血液,導(dǎo)致血清甲胎蛋白水平上調(diào)。而本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組甲胎蛋白水平相較常規(guī)組更低,提示編織狀縫合術(shù)對兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)具有較好的治療價(jià)值。而同時(shí)兩組患婦月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和新生兒Apgar評分比較無明顯差異,提示兩種術(shù)式對患婦月經(jīng)恢復(fù)、新生兒生長無明顯不良影響。這一觀點(diǎn),在張宏[17]的研究中亦得以體現(xiàn)。

最后,在對兩組患婦術(shù)后子宮恢復(fù)情況的觀察中,發(fā)現(xiàn)觀察組所有患婦宮腔內(nèi)無異常組織回聲,子宮恢復(fù)狀況良好,且觀察組子宮切除率低于常規(guī)組。提示行編織狀縫合術(shù)可有效重塑子宮形狀,恢復(fù)良好。

綜上所述,在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入患者剖宮產(chǎn)中引入編織狀縫合技術(shù),可有效縮短手術(shù)、住院時(shí)間,止血效果良好,調(diào)節(jié)甲胎蛋白水平,降低子宮切除率,子宮恢復(fù)情況佳。