缺血性腦血管病介入治療患者不同時(shí)期焦慮狀況與影響因素及給予針對性心理疏導(dǎo)的意義

張軍紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

大量研究表明[1-3],缺血性腦病是臨床較常見的腦血管疾病。缺血性腦血管病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,與血管痙攣、慢性炎癥刺激和血流灌注量減少。在臨床實(shí)際工作中,介入性治療能有效疏通受阻血管,保護(hù)神經(jīng)功能,恢復(fù)局部腦組織血液供給,從而預(yù)防腦卒中發(fā)生和發(fā)展。缺血性腦血管病治療階段不同,其心理狀態(tài)存在差異[4-6]。初期,患者對疾病不熟悉,負(fù)性心理較明顯,治療中后期負(fù)性心理變化會(huì)隨著治療進(jìn)展和病情嚴(yán)重性影響。以往臨床主要關(guān)注患者病情,缺少對患者心理狀態(tài)的觀察。本文對缺血性腦血管病介入治療患者不同時(shí)期焦慮狀況與影響因素進(jìn)行分析,并給與相應(yīng)針對性心理疏導(dǎo),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年4月-2020年12月診治的缺血性腦血管病介入治療患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者知情同意;(3)自愿參加研究;(4)能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者;(2)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)認(rèn)知功能障礙患者。男性,45例,女性44例,年齡最小20歲,最大68歲,平均(45.81±3.94)歲。

1.2方法 在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1個(gè)月使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者焦慮情況,采用0～4分的5級評分法。0分,無癥狀;1分,輕度焦慮;2分,中度焦慮;3分,重度焦慮;4分,極重度焦慮。

使用問卷調(diào)查方法收集患者基本信息,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、收入、初次置入支架、入院診斷、支架個(gè)數(shù)。

個(gè)性化干預(yù)方法:對無癥狀和輕度焦慮的患者給與鼓勵(lì),積極鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持心理狀態(tài)。向患者進(jìn)行簡單的健康宣教,叮囑患者遵醫(yī)治療。對中度焦慮和重度焦慮患者而言,護(hù)理人員要密切觀察其心理狀態(tài),根據(jù)患者文化程度、個(gè)性等情況制定針對性護(hù)理方案。鼓勵(lì)患者之間相互交流,每天2次心理咨詢,積極解答患者疑惑。對極重度焦慮患者要24h全程干預(yù),護(hù)理人員床旁干預(yù),通過情緒轉(zhuǎn)移法、注意力轉(zhuǎn)移法等進(jìn)行,必要時(shí)遵醫(yī)用藥。

1.3評價(jià)指標(biāo) 分析不同時(shí)期的患者焦慮程度和影響因素。

2 結(jié)果

2.1患者不同時(shí)期焦慮程度比較 術(shù)前1d患者中度焦慮率最高,且高于術(shù)后1d和術(shù)后1個(gè)月(P<0.05);術(shù)后1d重度焦慮率最高,且高于術(shù)前1d 和術(shù)后1個(gè)月(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月無癥狀率最高,且高于術(shù)前1d 和術(shù)后1d(P<0.05),見表1。

表1 患者不同時(shí)期焦慮程度比較[n(%)]

2.2影響患者不同時(shí)期焦慮程度單因素分析 學(xué)歷、年齡、收入、初次置入支架、入院診斷、支架個(gè)數(shù)焦慮評分差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 影響患者不同時(shí)期焦慮程度單因素分析分)

2.3影響患者不同時(shí)期焦慮程度多元線性回歸分析 將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行賦值(見表3),納入多元線性回歸中,結(jié)果顯示,學(xué)歷、年齡、初次置入支架、支架個(gè)數(shù)是影響缺血性腦血管病介入治療患者焦慮的多元線性回歸因素,見表4。

表3 賦值

表4 影響患者不同時(shí)期焦慮程度多元線性回歸分析

3 討論

慢性疾病臨床較常見,且常伴不同程度的焦慮癥狀,其中缺血性腦血管病常見[7-10]。心理焦慮不僅會(huì)影響患者治療積極性,還會(huì)加重病情,不利于治療。焦慮可導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是缺血性腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12],其危險(xiǎn)程度與吸煙、高血脂和高血壓相似。本文研究結(jié)果顯示,缺血性腦血管病在性別上無差異,且焦慮程度相同。介入性治療雖能明顯改善患者腦血管血流灌注量,但對機(jī)體機(jī)能仍存在一定影響。年齡越大的患者,身體機(jī)能越差,介入性治療所致的心理負(fù)面影響越嚴(yán)重。同時(shí),年齡大且學(xué)歷低的患者對疾病和治療認(rèn)知不足,容易產(chǎn)生認(rèn)知誤差[13],在治療前后擔(dān)憂病情影響和治療效果,進(jìn)而導(dǎo)致焦慮心理。月收入較低的患者更容易擔(dān)心治療費(fèi)用,其中月收入在3000元以下的患者大部分沒有醫(yī)保,擔(dān)心高額的治療費(fèi)用增加治療負(fù)擔(dān)[14],從而導(dǎo)致焦慮心理。初次置入支架的患者對支架不了解,擔(dān)心產(chǎn)生并發(fā)癥,影響日后生活質(zhì)量,故而焦慮心理較嚴(yán)重。入院診斷為腦卒中患者的病情較嚴(yán)重,患者在術(shù)前、術(shù)后更擔(dān)心康復(fù)情況[15],故而更易出現(xiàn)焦慮心理。支架置入個(gè)數(shù)越多的患者,其病情越嚴(yán)重,術(shù)前和術(shù)后所注意的事項(xiàng)越多,醫(yī)護(hù)人員不斷叮囑,使得氣氛較緊張,影響患者焦慮心理。

針對性護(hù)理干預(yù)能有效干預(yù)患者焦慮心理,本文結(jié)果顯示經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后缺血性腦血管病介入治療患者不同時(shí)期焦慮狀況顯著改善,有利于患者病情康復(fù)。

綜上所述,缺血性腦血管病介入治療患者不同時(shí)期焦慮狀況不同,年齡、月收入和初次置入支架等因素影響其焦慮心理,給與針對性心理疏導(dǎo)有利于改善其負(fù)性心理,建議使用。