小腸CT成像評(píng)估腸結(jié)核的臨床分析

賈慶元

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院(河南 濮陽(yáng) 457001)

腸結(jié)核(ITB)為結(jié)核分歧桿菌引起的慢性腸道感染疾病,多發(fā)于回盲部,也常累及胃腸道其他部位[1]。而克羅恩病(CD)是一種與基因、腸道菌群有關(guān)的慢性非特異性肉芽腫性炎癥,可累及胃腸道任意部位[2]。由于二者在腸鏡中的表現(xiàn)極為相似,而病理診斷卻常受取材限制,故臨床缺乏特異性鑒別指標(biāo),誤診率較高[3]。而小腸CT成像(CTE)檢查具有無(wú)創(chuàng)性、舒適度高、成像快等優(yōu)點(diǎn),可通過(guò)多方位顯示病灶組織,在鑒別ITB或CD中可能具有一定的應(yīng)用價(jià)值[4]。基于此,本研究將CTE應(yīng)用于ITB的臨床診斷中,對(duì)比ITB與CD的發(fā)病受累部位、征象特征,旨在為患者的診療方案提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年2月收治的高度疑似73例ITB或CD患者臨床資料。73例患者中男37例,女36例;年齡21～53歲,平均年齡(33.85±3.13)歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、不規(guī)則低熱、盜汗等;②臨床資料、內(nèi)鏡及CT檢查資料均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在原發(fā)性肝腎功能障礙;②合并惡性腫瘤疾病;③存在血液系統(tǒng)疾病;④存在腸切除手術(shù)史。

1.3方法

1.3.1 CTE檢查 (1)檢查前準(zhǔn)備:檢查前1d予以半流食或流食飲食,檢查前1h間斷服用2.5%等滲甘露醇溶液1800ml,每次間隔時(shí)間為10min,行CT掃描前追加300ml以充盈胃腔;檢查前10min肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg以抑制腸道蠕動(dòng)。(2)檢測(cè)方案:采用飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋極速CT機(jī),掃描范圍選取自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù):管電流為120～220mAs,電壓為120kV,層厚5mm;平掃后經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑,速率為3.5mL/s,注射對(duì)比劑后45s、70s各掃一次。(3)圖像評(píng)估:由2名高中資主治或副主任醫(yī)師的放射科醫(yī)師獨(dú)立分析檢測(cè)結(jié)果。

1.3.2 ITB和CD的臨床診斷 ①I(mǎi)TB參照《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用X線鋇劑灌腸可見(jiàn)病變腸段呈激惹征象,排空迅速、充盈不佳,而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好。②CD參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[6]:手術(shù)切除標(biāo)本在光學(xué)顯微鏡下呈透壁性炎、聚集性炎癥分布、黏膜下層增厚、裂溝、非干酪樣肉芽腫。

2 結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果 經(jīng)臨床診斷結(jié)果確診,73例高度疑似患者ITB患者20例,CD患者53例。

2.2CTE診斷ITB的價(jià)值 CTE診斷ITB的靈敏度為90.00%(18/20)、準(zhǔn)確度為91.78%(67/73)、特異度為92.45%(49/53)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.82%(18/22)、陰性預(yù)測(cè)值為96.08%(49/51);經(jīng)Kappa一致性度量,CTE診斷ITB結(jié)果和臨床檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.800,P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 CTE診斷ITB結(jié)果與臨床檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.3ITB與CD患者受累部位比較 ITB患者十二指腸及空腸、近段回腸、直腸、肛周受累率低于CD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 ITB與CD患者受累部位比較[n(%)]

2.4ITB與CD患者征象比較 CTE檢查顯示,ITB患者多節(jié)段病變、梳狀征、腸壁偏心性增厚率均低于CD患者,而淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)沿右結(jié)腸動(dòng)脈分布、淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化率均高于CD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CTE診斷ITB與CD患者的征象比較

3 討論

ITB為臨床常見(jiàn)的腸道慢性特異性感染,多由人型結(jié)核分歧桿菌引起,其感染途徑主要包括血源性、腸源性或直接蔓延[7]。ITB臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹瀉、腹痛等,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響,需及時(shí)采用有效診治[8-9]。但由于腸鏡檢查ITB與CD的表現(xiàn)極為相似,導(dǎo)致臨床診斷ITB時(shí)存在誤診或漏診情況,無(wú)法及時(shí)采取有效治療措施,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后;同時(shí),腸鏡檢查具有較強(qiáng)的侵襲性,且難以觀察腸腔外腸系膜與淋巴結(jié)表現(xiàn)[10-11]。因此,早期探尋一種相對(duì)精確的診斷方法對(duì)鑒別ITB與CD,并予以不同的干預(yù)方式具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,CTE診斷ITB的靈敏度為90.00%、準(zhǔn)確度為91.78%,且經(jīng)Kappa一致性度量,CTE診斷ITB的結(jié)果和臨床檢查結(jié)果的一致性較好,提示CTE在ITB診斷中具有較好的價(jià)值。分析其原因?yàn)?CTE檢查中可利用X線束對(duì)患者小腸部位進(jìn)行一定深度的層面掃描,由探測(cè)器接收X線并由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為電信號(hào),最后由模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換形成數(shù)字信號(hào)并遞交給計(jì)算機(jī)處理顯示,成像速度快、效率高,可精確顯示病灶組織部位及類(lèi)型[12]。本研究中,ITB患者十二指腸及空腸、近段回腸、直腸、肛周受累率低于CD患者,且CTE檢查中ITB患多節(jié)段病變、梳狀征、腸壁偏心性增厚率均低于CD患者,而淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)沿右結(jié)腸動(dòng)脈分布、淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化率均高于CD患者,這可能是因?yàn)镮TB好發(fā)于回盲部,常引起局部淋巴結(jié)異常增大,致使淋巴沿右結(jié)腸動(dòng)脈分布;而ITB不會(huì)因炎癥刺激導(dǎo)致病變腸壁的直小血管數(shù)量增多,故梳狀征表現(xiàn)情況要少于CD患者;而CD患者炎癥早期的腸系膜側(cè)炎癥較為嚴(yán)重,腸壁呈偏心性增厚,強(qiáng)化呈梳狀征,故上述兩個(gè)指標(biāo)為診斷ITB的特異性征象[13-14]。同時(shí),由于ITB淋巴結(jié)直徑較大且多伴有中心壞死,故淋巴結(jié)短徑高于CD患者。此外,ITB具有滲出、增生與干酪3個(gè)階段,且3種階段可以單獨(dú)出現(xiàn)或并存,當(dāng)淋巴結(jié)中出現(xiàn)干酪性壞死時(shí)可在影像學(xué)上表現(xiàn)出環(huán)形強(qiáng)化,其病理基礎(chǔ)為中央壞死區(qū)域融合成片,具有較高的特異性,因此,回盲部病變伴區(qū)域淋巴結(jié)增大和環(huán)形強(qiáng)化對(duì)ITB的診斷具有重要意義[15]。

綜上所述,CTE診斷ITB的價(jià)值較為顯著,且多征象聯(lián)合觀測(cè)有利于CD與ITB的鑒別診斷,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。