動機式訪談對改善學齡前兒童口腔健康狀況的效果

田 菁

（天津醫科大學口腔醫院預防保健及兒童口腔科，天津 300000）

學齡前兒童（preschool children）口腔疾病發生率較高，是細菌、飲食、牙結構和唾液等之間相互作用的結果[1]。學齡前兒童口腔黏膜較薄，唾液腺發育不完善，自身免疫力較弱，加之挑食等不良生活習慣和口腔衛生習慣，導致口腔疾病發生風險增加[2]?？谇唤】到逃穷A防和控制兒童口腔疾病的重要手段，但常規健康方法形式單一，內容偏重于日常清潔牙齒方面，難以提高兒童自我口腔健康意識、口前健康管理依從性[3]。動機式訪談可以充分挖掘自身內在行為，在尊重患者的基礎上，使其正確認識問題的嚴重性，并激發其自身改變潛能，從而實現改變行為的目的[4]。但當前關于動機式訪談對改善學齡前兒童口腔健康狀況的有效性研究較少，且尚未完全明確[5]?；诖?，本研究結合2019 年3 月-2021 年2 月我院口腔科診治的68 名學齡前兒童臨床資料，評價動機式訪談對改善學齡前兒童口腔健康狀況的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年2 月天津醫科大學口腔醫院口腔保健科體檢健康的68 名學齡前兒童為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 名。對照組男15 名，女19 名；年齡2～6 歲，平均年齡（3.11±1.74）歲。觀察組男17名，女17 名；年齡2～6 歲，平均年齡（3.41±1.13）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，兒童家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①年齡2～6 歲；②身體健康，生長發育正常，且牙齒無缺損。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并口腔疾病者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規干預，即向兒童家屬發放口腔健康手冊，對其開展口頭口腔健康宣教，叮囑其注意兒童日常飲食，教授兒童正確刷牙方式等。

1.3.2 觀察組 在常規干預基礎上，實施動機式訪談，具體包括：①組建動機訪談小組：成員包含口腔科醫生2～3 名、掌握訪談技巧的有資深護理經驗的護士2～3 名、心理醫生1 名，醫生為組長，其余成員配合實施動機訪談，明確職責分工；篩選兒童病歷資料，評估每位兒童心理狀態、護理需求、疾病現狀等，制定動機訪談方案；每月開展1 次面對面訪談，每周開展1 次電話或視頻訪談，2～3 個月后調整訪談時間為2 個月面談1 次，1 個月電話或視頻訪談1 次，初次面談時間50～60 min，電話/視頻訪談時間20～30 min，后期逐漸縮短時間，控制在面談30 min，電話/視頻訪談時間15 min；院內建立動機訪談質量評價機制，每月召開動機訪談工作總結會，討論存在問題并提出解決方案，在下一次訪談中改進；②激發動機：面談時加強與兒童及家屬的溝通，建立良好的醫患關系，提高家屬對醫護人員的信任；通過面對面宣教、發放健康手冊、播放口腔健康視頻等方式，使家屬及兒童了解口腔健康管理的重要性，使其認識到保持口腔健康的好處，并引導兒童回憶出現口腔疾病時的痛苦，如疼痛、牙齦紅腫、限制進食等，激發兒童及家屬內在動機；若兒童或家屬出現改變意愿，調整訪談方式及內容，包括兒童當前改變能力、限制改變因素、改變程度等；訪談期間充分尊重兒童及家屬的自主性，避免使用過激性語言，營造良好的訪談氛圍；③引導轉變：引導兒童及家屬開展自我評估，明確保持當前狀態可能產生的后果，提升其對行為改變的認同感；引導兒童回憶既往行為，并說出與當前認知不同之處，使兒童通過自身描述明確口腔疾病可能對生活帶來的危害；講解既往口腔疾病患者治療經驗，使其相信通過消除不健康行為方式，可有效預防口腔疾??；開展口腔疾病的基礎知識宣教，包括疾病臨床表現、治療方案、危害、預期效果等，強調定期潔牙的重要性；講解潔牙頻率、方法及潔牙器具的使用方式等；④行為轉變的實施：根據兒童實際情況，參考《中國居民口腔健康行為指南》（2016 年）[6]制定行為轉變實施方案：第一，根據兒童的轉變意愿，引導其轉變不健康行為，指導其早晚使用巴氏刷牙法刷牙，根據口腔及牙齒狀態選擇軟硬適中、大小適宜的牙刷頭，進食后立即漱口；加強與家屬溝通，引導家屬通過肯定鼓勵、日常監督強化兒童自我管理能力，并通過電話、視頻等方式進行督導；第二，一對一指導兒童正確刷牙，鼓勵家屬隨身攜帶漱口液、牙線等清潔工具，叮囑兒童減少甜膩食物攝入量，多飲水，規律作息，適量運動，并發放口腔管理記錄表，由家屬填寫。

1.4 觀察指標 比較兩組家屬對兒童口腔認知度水平、口腔健康指標、每天刷牙次數和每次刷牙時間、口腔健康管理依從率以及口腔疾?。x齒、牙齦膿腫、口腔潰瘍、牙齦炎）發生率。①口腔健康認知水平：院方自制口腔健康認知情況調查問卷[7]，共設計30 道選擇題，包括日常飲食、口腔衛生習慣、刷牙方式及次數、家屬重視程度4 個維度，每個維度25分，總分100 分，分數越高表明兒童的口腔健康認知度越高；②口腔健康指標：采用簡化口腔衛生指數（OHI-S）[8]評估兒童口腔狀，包括軟垢指數、牙齦出血指數、牙石指數、牙齦指數4 個維度，每個指數0～3 分，分數與口腔健康狀態呈負相關；③口腔健康管理依從性：醫院自制口腔健康管理依從性評估表[9]，由家屬填寫，總分100 分，從完全依從、部分依從、不依從3 個等級評價，分別對應≥80 分，60～79分、＜60 分?？傄缽男月?（完全依從+部分依從）/總人數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較分析采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬對兒童口腔健康認知水平比較 觀察組日常飲食、口腔衛生習慣、刷牙方式及次數、重視度評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬對兒童口腔健康認知水平比較（，分）

表1 兩組家屬對兒童口腔健康認知水平比較（，分）

2.2 兩組口腔健康指標比較 觀察組軟垢指數、牙齦出血指數、牙石指數、牙齦指數均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康指標比較（，分）

表2 兩組口腔健康指標比較（，分）

2.3 兩組兒童每天刷牙次數、每次刷牙時間比較 觀察組每天刷牙次數、每次刷牙時間均大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童每天刷牙次數、每次刷牙時間比較（）

表3 兩組兒童每天刷牙次數、每次刷牙時間比較（）

2.4 兩組口腔健康管理依從率比較 觀察組口腔健康管理依從率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組口腔健康管理依從率比較[n（%）]

2.5 兩組兒童口腔疾病發生率比較 觀察組口腔疾病發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組兒童口腔疾病發生率比較[n（%）]

3 討論

學齡前兒童口腔疾病發生率較高，嚴重威脅學齡前兒童的健康和安全[10]。而在學齡前兒童中實給予口腔健康認知干預，是防止口腔疾病的一項最基本、最經濟有效的手段[11]。常規研究多集中于增強兒童的自我口腔管理意識，糾正其錯誤潔牙方式，干預效果可持續性不強，且易引起兒童的逆反心理，干預效果有限[12]。與常規干預方式相比，動機式訪談技術重在激發兒童自身轉變動機，進而有針對性的引導其糾正錯誤習慣，并維持良好的行為方式，達到改善口腔健康狀態的目的[13]。

本研究結果顯示，觀察組日常飲食、口腔衛生習慣、刷牙方式及次數、重視度評分均高于對照組（P＜0.05），提示動機式訪談可增強兒童家屬對口腔健康相關知識的認知，有利于醫護人員在兒童口腔健康管理中獲得家屬的支持，為優化兒童口腔健康創造條件。同時，觀察組軟垢指數、牙齦出血指數、牙石指數、牙齦指數均低于對照組，每天刷牙次數、每次刷牙時間均大于對照組（P＜0.05），與既往研究結果類似[14]，提示動機式訪談可提高學齡前兒童口腔健康指標。因動機式訪談強調“以患者為中心”，通過組建動機訪談小組，保障干預的連貫性；通過面對面溝通、自我反思、既往行為回溯等方式，引導個體發現自身問題，激發轉變意愿。同時，動機式訪談實施全程堅持表達共情、尊重理解、發展差異、支持自我五大原則，充分尊重個體自身意愿，使個體感受被尊重，使其自覺、自愿將注意力集中于干預方向，喚醒其內在動機，并配合轉變行為[15，16]，從而增加每天刷牙次數和刷牙時間，有效確保刷牙效果，進而促進口腔健康指標的改善。此外，觀察組口腔健康管理依從率高于對照組，口腔疾病發生率低于對照組（P＜0.05），表明動機式訪談可提高學齡前兒童口腔健康管理依從性，積極配合健康行為，預防口腔疾病的發生，降低口腔疾病發生率，有效提高口腔健康水平。分析認為，動機式訪談中依據個體情況調整訪談頻率和時間，充分尊重個體的發展空間，避免個體產生反感心理，進一步增強個體依從性，同時通過建立質量評估機制，定期召開總結會，發現問題并提出解決措施，保障訪談質量，提高訪談有效性，落實口腔健康管理，預防口腔疾病的發生。

綜上所述，動機式訪談對改善學齡前兒童口腔健康狀況的效果確切，可提升家屬對兒童口腔健康的認知，增強兒童口腔自我管理能力，提高其依從性，改善兒童口腔健康狀態，降低口腔疾病發生率。