MRI評估宮頸癌宮旁浸潤的研究進(jìn)展△

黃建鋒，劉碧華#

1 廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524023

2 東莞市人民醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523058

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。準(zhǔn)確判斷宮頸癌宮旁浸潤（parametrial invasion，PMI）是宮頸癌臨床分期的重點和難點[2]。PMI不僅決定患者治療方案，而且是影響患者預(yù)后的因素之一[3]。在2018版國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期中根據(jù)是否存在PMI，將宮頸癌分為ⅡA、ⅡB期。對于無PMI的ⅡA期及以下分期的宮頸癌患者，按照宮頸癌治療指南首選以手術(shù)為主的治療方案，對伴有PMI的ⅡB期及以上的晚期宮頸癌患者首選盆腔近距離放療和外照射放療聯(lián)合化療。但臨床宮頸癌術(shù)前分期評估過低[4]或過高[5]均較常見，前者術(shù)后易復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)術(shù)后放化療不良反應(yīng)[6-7]，后者導(dǎo)致患者錯失手術(shù)時機(jī)或治療不足，腫瘤易復(fù)發(fā)，與預(yù)后不良有關(guān)[8]。因此治療前十分有必要提高PMI的診斷準(zhǔn)確度，以改善療效。MRI單純形態(tài)學(xué)診斷PMI優(yōu)于臨床評估[9-12]，并且MRI作為FIGO分期的評估方法已達(dá)成共識[13]。MRI的新技術(shù)在評估PMI中也取得了一定的進(jìn)展。本文就MRI的形態(tài)學(xué)及擴(kuò)散加權(quán)成像、定量分析、影像組學(xué)在PMI中的研究進(jìn)行綜述，以提高M(jìn)RI診斷PMI的準(zhǔn)確度。

1 MRI及融合圖像對PMI的形態(tài)學(xué)評估

歐洲泌尿生殖放射學(xué)會最新指南指出全層宮頸間質(zhì)浸潤伴有T2加權(quán)成像（T2 weighted imaging，T2WI）的以下附加征象之一：腫瘤-子宮旁交界處有毛刺，宮頸外緣不規(guī)則；子宮旁有腫瘤結(jié)節(jié)和（或）子宮旁血管有腫瘤包裹，可診斷為PMI[14]。一項前瞻性研究表明，T1加權(quán)成像（T1 weighted imaging，T1WI）脂肪抑制增強(qiáng)成像與T2WI對宮頸癌PMI的診斷效果一致[15]，T2WI在診斷PMI中可信度更高。……