右美托咪定用于椎管內麻醉手術對患者應激反應、血流動力及免疫功能的影響研究

鄭 娜 劉 琴

(1 江西衛生職業學院 江西 南昌 330000 2 南昌大學第二附屬醫院 江西 南昌 330000)

椎管內麻醉術是最常用在臨床上的一種麻醉方式，主要是將麻醉藥物從人體硬膜外或者椎管蛛網膜下腔注入，對人體神經叢進行阻滯，從而發揮麻醉效果[1]。臨床腰部以下的手術經常使用到椎管內麻醉方式，也能夠取得較好的麻醉效果，但是由于人體受到手術刺激與麻醉藥物刺激，術中對人體進行牽拉產生不適感，很容易導致手術患者產生強烈的應激反應，即便擁有極為理想的麻醉效果，也很難避免患者出現內臟牽拉反應等自主神經活動，導致患者手術風險增加。因此在手術過程中應當結合其他鎮靜鎮痛藥物使用，消除患者的應激反應，穩定患者機體的血流動力學。右美托咪定屬于一種較為重要的鎮靜鎮痛藥物，這種藥物不會抑制人體呼吸功能，目前被臨床廣泛用作椎管內麻醉一種輔助藥物。而本研究主要分析右美托咪定用于椎管內麻醉手術對患者應激反應、血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院進行椎管內麻醉手術的80例患者開展研究，隨機分為了參照組與實驗組，各自納入40例，參照組中，男性、女性分別有24例、16例，年齡69-22歲，計算平均年齡是(44.36±2.36)歲。實驗組中男性、女性分別有25例、15例，年齡68-23歲，計算平均年齡是(44.42±2.44)歲。兩組資料比較P>0.05，可開展研究工作。

1.2方法

參照組患者在實施椎管內麻醉手術之前，為患者進行常規用藥，持續靜脈泵入4～6mg/(kg.h)丙泊酚(1%)。

實驗組給予0.5μg/kg的鹽酸右美托咪定泵注麻醉，設置負荷量0.3μg/(kg·h)為患者持續泵注10分鐘，之后維持量0.1μg/(kg·h)進行持續靜脈泵注。

麻醉醫生要對患者手術期間各項身體指標進行持續觀察，避免出現異常癥狀，同時對患者椎管內麻醉過激反應癥狀進行了解，判定麻醉藥物的使用效果。

1.3觀察指標

比較兩組不同時間段的應激反應情況[指標包括血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)皮質醇(Cor)]、血流動力學情況[指標包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)]、免疫功能情況(包括外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+等)。

1.4統計學分析

選用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計量資料實施t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時刻應激反應指標與血流動力學指標比較

實驗組在術后10分鐘、30分鐘、60分鐘、術畢的MAP、HR、RR均低于參照組(P<0.05)；實驗組術后60分鐘、術畢的NE、E、Cor等水平均比參照組低，對比P<0.05，見表1。

表1 兩組不同時刻應激反應指標與血流動力學指標比較(x±s)

2.2兩組不同免疫功能指標比較

實驗組患者在術后30分鐘、術后60分鐘、術畢的CD3+、CD4+、CD8+均高于參照組，對比P<0.05，見表2

表2 兩組不同免疫功能指標比較(x±s)

3 討論

椎管內麻醉手術目前在臨床上具有很高的應用性。但是臨床研究發現，椎管內麻醉手術將會導致患者產生一定程度的應激反應，使得人體血壓、心率產生顯著變化，增加患者治療風險，危害患者機體健康。雖然有較多學者認為，適當應急反應能夠讓機體產生保護性機制，提高機體功能，但是應激反應過度的話將會導致人體產生全身性炎性反應綜合征等多種負面效應，某些患者將還會引起多器官功能衰竭狀況，患者生命安全遭受威脅。有關研究認為，對人體開展手術操作、麻醉操作、口咽部吸痰操作、拔除氣管導管操作等都會是刺激人體，導致人體中的腎素、血管緊張素、醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺等分泌量顯著增加，而當上述這些物質水平太高的話便會引起人體產生應激反應，讓人體出現心動過速、心率失常、血壓升高等多種不良現象，并因此而影響患者麻醉效果、手術效果，不利于患者預后效果的提高[2]。因此，必須對患者麻醉過程中產生的應激反應采取措施進行抑制，穩定患者機體血流動力學，以此獲得良好的治療效果。

右美托咪定屬于一種a腎上腺素受體激動劑，這種藥物具備很好的人體親和性，具有很高的受體選擇性，具有的鎮靜效果良好，且不會抑制或者干擾人體呼吸系統，具有較高安全性。目前臨床已經使用右美托咪定來進行抗抑郁治療，幫助患者實現鎮痛鎮靜治療。有研究從手術動力學角度研究發現，右美托咪定可以有效緩解患者手術期間產生的過激反應，降低人體血液波動，對人體的甲腎上腺素、腎上腺素等的釋放進行抑制，在術中具備顯著的鎮靜效果，有效緩解手術期間產生的應激反應。因此，在椎管內麻醉手術中運用右美托咪定進行輔助麻醉，可以有效緩解患者應激反應，穩定人體的血流動力學，以此增加患者治療安全性。

有研究發現，鹽酸右美托咪定用在椎管內麻醉手術患者中，患者拔管時與拔管后的1min、5min的呼吸、血壓均比實施0.9%氯化鈉溶液麻醉患者的低，而術后躁動發生率也更加低[3]。而本研究結果也顯示，實驗組在術后10分鐘、30分鐘、60分鐘、術畢的MAP、HR、RR均低于參照組(P<0.05)；這表示在椎管內麻醉手術中運用右美托咪定可以有效避免患者出現劇烈的血流動力學波動，使患者是流動力學維持穩定，分析原因主要是因為右美托咪定具有較高的選擇性，所具有抗交感神經作用顯著，可以抑制人體脊髓前側角交感神經細胞發放沖動，有效降低人體的交感神經張力，對人體應激狀態下的血壓與心率異常增高情況進行有效抑制。Cor屬于一種糖皮質激素，主要是由人體的腎上腺皮質束狀帶所分泌，其是一個用來對機體應激反應嚴重程度進行評價的重要指標，所具有敏感性較高，當人體外部與內部遭受不良刺激的話，都會導致機體血清Cor水平異常上升，當人體應激反應持續時間越長、持續強度越大，那么血清Cor水平就會越高，相反的，如果血清Cor水平越高則表示機體應激反應程度越激烈。血清NE、E水平也和人體的交感腎上腺髓質系統興奮存在密切相關性，如果血清NE、E水平越高的話，那么表示人體應激反應程度則越嚴重。因此，在椎管內麻醉手術過程中監測患者的NE、E、Cor等指標水平，能夠有效了解患者圍術期間存在的應激反應狀況。本研究中，實驗組術后60分鐘、術畢的NE、E、Cor等水平均比參照組低，對比P<0.05。這表示采取組右美托咪定能夠顯著減輕患者術中應激反應，有效抑制人體NE的合成與分泌，減少E與Cor等指標的水平。目前對于右美托咪啶對人體的免疫系統造成大影響的研究較少，但也有動物實驗證實右美托咪啶不會對中性粒細胞的吞噬作用、趨化以及產生超氧陰離子造成影響，能夠保持手術與全麻后自然殺傷細胞活性，能夠限制內毒素引起的炎癥反應，減少低血壓不良事件的發生。本研究結果顯示，實驗組患者在術后30分鐘、術后60分鐘、術畢的CD3+、CD4+、CD8+均高于參照組，對比P<0.05，這證實了右美托咪啶不僅對椎管內麻醉手術患者的免疫系統減少了損傷，并且有一定的保護保護作用。

綜上所述，在椎管內麻醉手術中應用鹽酸右美托咪定，能有效緩解患者在手術中的應激反應程度，使患者機體血流動力水保持相對穩定狀態，同時也起到保護了患者的免疫功能，減少各種不良反應，臨床價值高，值得推薦。