布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果

焦玉榮

(山東省濟南市章丘區中醫醫院/兒科一科 山東 濟南 250200)

呼吸道感染在兒科中是十分常見的一種病癥，當呼吸道感染經過治療之后得到緩解，患兒會存在咳嗽的癥狀，一般咳嗽時間較長，可持續在3周以上，這就會對患兒的正常生活和學習產生影響，降低了其生活質量。臨床研究認為[1]，因呼吸道感染而導致的咳嗽癥狀占小兒咳嗽的50%以上，導致小兒呼吸道感染之后出現咳嗽的主要原因是小兒受到了支原體或者細菌等感染，導致氣道出現炎癥損傷，這會進一步對小兒的神經元產生刺激，導致誘發炎癥癥狀，進而會使得小兒的呼吸道存在持續性的炎癥反應，引發呼吸道痙攣產生咳嗽癥狀。臨床對小兒的呼吸道感染后咳嗽在治療上還沒有特效藥物，傳統治療常常為患兒通過布地奈德或硫酸特布他林進行霧化吸入，雖然能在一定程度上改善患兒的癥狀，但是有一些患兒的癥狀比較頑固，所以治療往往很難達到理想的效果。基于此本文研究將硫酸特布他林和布地奈德兩種藥物聯合在一起通過霧化吸入的方案治療小兒呼吸道感染后咳嗽，并分析所取得的效果，具體見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年2月到2022年2月來我院治療的50例經過布地奈德霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽的患兒作為Ⅰ組，將52例經過硫酸特布他林霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽患兒作為Ⅱ組，將54例經過布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽患兒作為Ⅲ組。(1)Ⅰ組男26例，女24例，3.82±1.34(0.5～5)歲，發病到入院時間2.34±1.21(0.5～5.0)d；(2)Ⅱ組男27例，女25例，3.13±1.22(1～5)歲，發病到入院時間2.28±1.31(0.5～5.5)d；(3)Ⅲ組男27例，女27例，3.22±1.03(1～5)歲，發病到入院時間2.22±1.21(0.5～5.5)d。倫理標準符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，治療前均在《知情同意書》上簽字。以SPSS統計學軟件對一般資料進行驗證，一般資料差異均不顯著(P≥0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

(1)所有患兒均被診斷為小兒呼吸道感染后咳嗽，符合診斷標準；(2)患兒入院以后均具有臨床CT或DR等影像學診斷依據；(3)所有患兒的臨床資料完整且具有家長監護，家長同意參與研究工作。

1.2.2排除標準

(1)合并有嚴重器官功能性障礙或者存在多臟器功能損害；(2)存在全身感染的癥狀；(3)對本文所應用的布地奈德和硫酸塔爾布他林等藥物不耐受或者過敏；(4)患兒缺乏監護人或監護人不同意參與研究；(5)參與本研究工作期間參與其他的研究。

1.3治療方法

1.3.1 Ⅰ組

入院以后為患兒進行基礎性治療，治療包括抗感染、糾正酸堿失衡的情況，并維持水電解質的平衡。通過硫酸特布他林霧化吸入用溶液(批準文號：H20140108；生產廠家：AstraZeneca AB)為患兒進行霧化吸入治療，體重<20kg者2.5mg(半瓶)/次，3次/d，體重≥20kg者，5mg(1瓶)/次，2次/d。持續用藥5d，停藥2d為1個療程，根據患兒的實際情況持續對患兒用藥2～3個療程后評估治療效果。

1.3.2 Ⅱ組

基礎治療工作見Ⅰ組，之后為患兒應用布地奈德混懸液(批準文號：H20140475；生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd)進行霧化吸入治療，3歲以內的患兒按照0.5mg/次，2次/d的劑量用藥，4歲以上的患兒按照1.0mg/次，2次/d的劑量用藥，持續用藥5d，停藥2d為1個療程，根據患兒的實際情況持續對患兒用藥2～3個療程后評估治療效果。

1.3.3 Ⅲ組

經過基礎治療以后，均以2.5mg的硫酸特布他林霧化吸入用液+0.5mg的布地奈德混懸液對患兒進行霧化吸入治療，持續治療4d，停藥3d為1個療程，對患兒持續用藥3～4個療程，治療后對治療效果進行評估。

1.4觀察指標

(1)治療有效率：將患兒經過治療后的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。①痊愈：用藥后3～5d，患兒的臨床癥狀完全消失；②顯效：用藥后5～7d，患兒的臨床癥狀完全消失；③有效：用藥后7～14d，患兒的臨床癥狀完全消失；④無效：用藥2周后，患兒的臨床癥狀仍然沒有改善。注：治療有效率=(①+②+③)/n×100%。

(2)用藥不良反應：主要包括過敏反應、胸痛、疲勞感、震顫等。

(3)康復指標：包括高熱、氣促、濕啰音、咳嗽、咳痰的消失時間。

1.5統計學方法

2 結果

2.1治療有效率比較

Ⅲ組(52例，占比為96.30%)的治療有效率高于Ⅰ組(31例，占比為62.00%)和Ⅱ組(31例，占比為59.62%)，有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組患兒的治療有效率比較[n(%)]

2.2不良反應發生率比較

Ⅲ組(8例，占比為14.81%)的不良反應發生率與Ⅰ組(6例，占比為12.00%)和Ⅱ組(5例，占比為9.62%)無差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 三組患兒的不良反應發生率比較[n(%)]

2.3康復指標比較

Ⅲ組的高熱、氣促、濕啰音、咳嗽、咳痰的消失時間都比對照組短于Ⅰ組和Ⅱ組，有統計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 三組患兒的康復指標比較

3 討論

兒童群體是呼吸道感染癥狀發病的高發人群，當兒童出現呼吸道感染癥狀以后機體質量會受到嚴重的侵犯，導致兒童的生活質量降低，這樣不利于兒童的正常生活和學習。當兒童出現呼吸道感染癥狀后要及時到醫院治療，并根據兒童的實際情況采取有效的用藥方案來干預，大部分兒童經過治療之后會導致存在咳嗽的癥狀，這是呼吸道感染治療之后的常見并發癥[2]。臨床在對呼吸道感染后咳嗽進行治療時，傳統常常為患兒應用布地奈德或者硫酸特布他林進行霧化吸入，通過霧化吸入方案可以有效的使藥物直接到達兒童的病灶部位，這就能使藥物直接的發揮治療的效果，見效比較迅速，而且安全性高，因此這是一種可靠的治療手段。

但是布地奈德和硫酸特布他林在治療小兒呼吸道感染后咳嗽的時候對于有些比較頑固病癥的患兒而言，其治療效果并不太理想，這是因為藥物自身因素所決定的[3]。硫酸特布他林是一種常見的β受體激動劑，可以有效的和呼吸道的特異性受體結合，提高呼吸道細胞當中的環磷酸腺苷，從而將cAMP依賴性的蛋白酶激活，這能有效的促進細胞當中的游離鈣離子迅速減少，藥物可以充分的實現對呼吸道平滑肌的舒張作用，能夠改善支氣管的痙攣和收縮的狀況而緩解咳嗽。但是這種藥物并沒有良好的抗炎作用，所以有些患兒因為炎癥癥狀等持續存在，在利用硫酸特布他林進行治療的時候就很難炎癥癥狀進行改善[4]。而布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質激素，這種藥物可以有效的促使呼吸道內細胞膜保持穩定性，能夠充分的發揮抗炎作用，減輕炎癥介質和相關細胞因子等對于呼吸道組織產生的持續性損害，這樣就改善了呼吸道的高阻力，減輕呼吸道高反應和呼吸道的粘膜水腫情況發揮了良好的抗炎作用，但卻很難改善呼吸道平滑肌的痙攣和收縮狀況，因此有些患兒經過治療之后仍然會因為呼吸道的平滑肌痙攣等而導致咳嗽持續存在[5]。通過這兩種藥物聯合應用后可以發揮藥物的優勢互補作用，既能達到抗炎的目的，同時又能有效的改善呼吸道平滑肌的痙攣，更快的發揮了藥物效果，價值可觀。

綜上所述，布地奈德和硫酸特布他林聯合對小兒呼吸道感染后咳嗽治療可在安全的前提下提升治療效果，促進患兒康復，值得推薦。