針刺與穴位埋線聯合治療50例腦卒中后肩手綜合征的療效

張春敏 高秀領 康國輝

(河北省中醫院/針灸科 河北 石家莊 050000)

肩手綜合征與偏癱、失語都是腦卒中并發癥，肩手綜合征主要表現為患側上肢肩關節或腕關節疼痛，關節僵硬或變形，嚴重影響患者的日常生活，具有致殘的風險。目前腦卒中后肩手綜合征機制尚在研究中，可能與交感神經系統功能障礙、創傷等因素有關[1]。西醫主要通過高壓氧、電刺激或者是康復運動的療法改善腦卒中后肩手綜合征患者關節功能受限的情況。近年來，中醫康復治療技術在腦卒中及其后遺癥的治療中顯示出良好的效果，針刺與穴位埋線近年來也被應用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中，在部分研究中顯示出良好的療效[2-3]。基于此，我院將針刺以及穴位埋線用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中，對我院收治的100例患者進行了研究，探討聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1基線資料

選擇我院在2020年7月至2022年7月收治的100例腦卒中后肩手綜合征患者作為本次研究的對象，隨機對患者進行編號，按照是否為偶數進行分組，兩組患者數1：1。觀察組中男30例，女20例；年齡51～75歲，平均(63.58±4.06)歲；缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中23例。對照組男28例，女22例；年齡48～74歲，平均(62.42±4.11)歲；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中21例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，能比較。

1.2方法

對照組患者應用康復訓練療法，指導患者腕關節保持輕度的背拉伸，在此基礎上指導患者上下左右松動患側肩胛胸壁關節，引導患者進行關節被動運動。指導患者使用兩毫米左右的繩子從患側手指遠端逐步向近端纏繞，再從手掌纏繞至腕關節，最后快速在手指遠端拉開繩子，每次訓練20分鐘，早晚各一次，連續治療兩個月[4-5]。

觀察組患者在此基礎上應用針刺與穴位埋線聯合治療，選擇肩髃、天宗、曲池、合谷、百會、內關、水溝、手三里穴位進行針刺治療，患者取健側臥位常規消毒后，將0.3mm×25mm毫針平刺入百會穴0.8mm，使用相同規格的毫針直刺內關、天宗、合谷0.5mm，使用0.3mm×40mm毫針直刺肩髃、手三里、曲池穴1.2mm，使用0.3mm×25mm毫針向鼻中隔方向斜刺0.5mm。刺入后行提插、捻轉手法，得氣后留針半小時，每周治療6次，連續治療兩個月[6]。在此基礎上，常規消毒后在無菌操作環境下將博達蛋白7號線放入一次性埋線針內，拇指與食指提起進針部位皮膚，將埋線針刺入皮膚內，確認位置后退出針管，去了埋線針，有落空感時拔針，在穿刺處覆蓋醫用敷料，每周針刺治療休息日進行穴位埋線治療，每周治療1次，連續治療8次[7]。

1.3評估方法

使用視覺模擬評分法評估兩組患者疼痛程度，評估前告知患者評估目的以及方法，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。

使用美國骨科學會關節運動委員會推薦的肩關節前屈活動度評分評估兩組患者肩關節活動度，分數與肩關節活動度呈正相關。

使用日常生活能力評定量表評估患者自理能力，共計10個條目，分數與生活自理能力呈正相關。

評估與比較兩組患者治療總有效率，患者治療后疼痛等癥狀基本消失，關節活動范圍明顯改善為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善，關節活動范圍改善為有效；患者治療后尚未達到以上標準的為無效。其中顯效率+有效率=總有效率。

1.4統計學方法

利用 Excel 2013版整理100例患者的數據，利用SPSS 21.0軟件包進行統計學分析。計量數據使用(均值±標準差)表示，計數數據使用例數表示。在t、X2檢驗后P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組視覺模擬評分比較

兩組患者治療前的視覺模擬評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結束時的評分結果均顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視覺模擬評分(分)

2.2兩組肩關節前屈活動度評分比較

兩組患者治療前的肩關節前屈活動度評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結束時的評分結果均顯著高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關節前屈活動度評分(分)

2.3兩組日常生活活動能力評分比較

兩組患者治療前日常生活活動能力評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結束時的評分結果均顯著高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分(分)

2.4兩組臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率也顯著高于對照組患者，有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療總有效率

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見的一種并發癥，中醫將其歸為“痹癥”、“偏枯”范疇，認為風邪入侵致使患者機體氣血瘀滯、阻塞經絡，最終造成患者肢體拘攣疼痛。《諸病源候論·風偏枯候》也認為機體肝腎不足，中風后氣血偏虛，進而出現“不榮則痛”的情況[8]。近年來中醫在腦卒中后遺癥治療中顯示出良好的效果，本研究將針刺以及穴位埋線用于腦卒中后肩手綜合征的治療中。

本研究中兩組患者治療前的視覺模擬評分、肩關節前屈活動度評分以及日常生活活動能力評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結束時的三項評分結果均顯著優于對照組，有統計學意義(P<0.05)，從這個結果來看，聯合應用針刺與穴位埋線治療能夠顯著改善腦卒中后肩手綜合征患者疼痛、關節僵硬的癥狀，更能夠提高患者自理能力[9]。針刺能夠減少氧自由基對大腦的損傷，有利于腦血管疾病損傷區域血流以及神經網絡的重建，可以改善神經傳導并調節肌肉緊張與放松。穴位埋線作為中醫特質法，將異性蛋白埋入皮膚表面特定位置可以對人體產生非特異性刺激，這種刺激可以使得相應階段的脊髓后角細胞上傳至大腦皮層，有利于壞死的神經元再生，加強中樞與外周的雙向控制，改善腦卒中患者體內微環境[10-11]。因此，聯合應用穴位埋線與針刺能夠更有效的改善患者疼痛等癥狀。

研究中針刺選擇肩髃、天宗、曲池、合谷、百會、內關、水溝、手三里穴位，其中肩髃穴是調整手陽明經氣的要穴，現代研究證實針刺該穴位有利于上肢功能恢復。天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一，肩胛神經在此處，針刺該穴位可以改善肩部沉重癥狀。曲池是手陽明大腸經之合穴，是清熱解表、舒筋通絡的藥學，在上肢不遂、熱病的治療中有著重要的作用[12]。合谷穴屬手陽明大腸經，是三間穴的水濕之氣匯聚之處，針刺該穴位，能夠調節大腸經經氣，從而改善肢體麻木等癥狀。手三里為手陽明大腸經之腧穴，能祛風通絡。百會穴是三陽交匯之處，刺激該穴位可醒志調神，現代研究也發現自己該穴位有利于微血管蛋白生成，可以改善局部微循環。水溝穴乃天陽之氣入體之要道，具有健腦活血的功效[13]。內關穴屬手厥陰心包經側支，刺激該穴位可發揮理氣活血之效。將針刺與穴位埋線聯合用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中能夠發揮通經活絡、醒志調神作用，能夠顯著提高療效。

本研究中觀察組治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，有統計學意義(P<0.05)，證實了聯合治療的效果。針刺能夠顯著改善腦卒中后肩手綜合征患者局部微循環，能夠緩解患者疼痛以及關節不利癥狀，但對于患者疼痛的治療難以維持較長的時間。而埋線治療一次可以維持較長的時間，陽長線在患者體內會產生持久、柔和的刺激，能夠彌補針刺治療的不足，從而達到更持久的止痛效果，具有更好的療效[14]。

綜上所述，對50例腦卒中后肩手綜合征的患者應用針刺與穴位埋線治療能夠顯著改善患者疼痛以及肩關節活動度，能夠顯著提高患者自理能力，具有更好的療效。