分析高熱驚厥患兒急診期間改良早期預警評分與分級護理的應用效果

張亞田

(山東省巨野縣中醫醫院/急診科 山東 菏澤 274900)

高熱驚厥為急診常見疾病，以6歲及以下兒童為好發群體，當兒童的體溫超過39攝氏度時，便有較高的高熱驚厥風險，癥狀表現常見于眼睛上翻、意識模糊以及全身型痙攣等，一般情況下，驚厥的持續時間會超過30分鐘，且罹患該病后有較高的遺留智力障礙風險，不利于患兒的正常發育與健康成長，所以針對兒童高熱驚厥采取有效的干預方案意義重大[1-2]。本次以2019年2月至2022年2月期間在我院急診接受的48例高熱驚厥患兒為例，聯合應用改良早期預警評分與分級護理方案，通過對比同期接受常規護理患兒發現具有較理想的應用價值，因此現就具體研究內容進行如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年2月至2022年2月期間在我院急診接受治療的96例高熱驚厥患兒納為本次研究病例，納入標準：①與《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識》中標準相符的患兒；②年齡介于6個月到6歲之間的患兒；③臨床資料完整且家長在知情本次研究內容后簽署授權聲明的患兒。排除標準：①合并嚴重臟器官功能障礙的患兒；②合并腦外傷病史的患者；③合并其他神經性疾病的患兒；④研究依從性較差的患兒等；本研究經醫學倫理委員會審批通過；參考綜合平衡法進行分組，其中48例為對照組，詳細資料如下：男性患兒27例，女性患兒21例，年齡最小的為7個月，年齡最大的為5歲，平均(2.46±1.12)歲，原發病包含上呼吸道感染(23例)、急性細菌性痢疾(17例)、急性肺炎(8例)；余48例為研究組，詳細資料如下：男性患兒25例，女性患兒23例，年齡最小的為6個月，年齡最大的為6歲，均值(2.72±1.33)歲，原發病包含上呼吸道感染(21例)、急性細菌性痢疾(18例)、急性肺炎(9例)；將兩組患兒的一般資料進行比較，相應數據的差值不具有統計學意義(P>0.05)，研究滿足開展條件。

1.2方法

對照組實施常規護理：患兒入院后常規接受吸氧、止痙、退熱以及控制感染等治療，期間護理人員需要告知患兒家長關于高熱驚厥的相關知識，例如發病原因、可能存在的不良反應(蛇咬傷、嗜睡、腦損傷等)以及相關預防措施；此外護理人員還要遵醫囑為患兒提供物理降溫護理，例如取毛巾蘸取冷水擦拭患兒身體等，或是遵醫囑使用退熱藥物，例如尼美舒利、泰諾林等；另叮囑家長在患兒飲食中增加蛋白質攝入量，有利于提高患兒抵抗力。

研究組實施改良早期預警評分與分級護理，其中改良早期預警評分如下：患兒入院后通過改良兒童早期預警評分表評價患兒的狀態，該表包含呼吸狀況、意識狀態、心血管系統以及附加項(體質偏弱、早產兒、合并其他疾病等)四方面，單方面以四個等級進行劃分，對應0～3分，所得分值越高表示患兒的狀態越差；統計患兒的所得分值，若總分不低于7分歸為Ⅰ級風險，若總分介于5～6分為Ⅱ級風險，總分達到4分或單方面評分為3分為Ⅲ級風險，總分達到3分為Ⅳ級風險，總分不超過2分為Ⅴ級風險[3]。按照患兒的風險等級評估結果進行分區管理，其中Ⅰ級、Ⅱ級風險患兒歸為紅區，Ⅲ級風險患兒歸為黃區，Ⅳ級、Ⅴ級風險患兒歸為綠區；其中紅區患兒由工作年限不低于5年的護師或主管護師負責提供高熱驚厥、急救相關護理工作，黃區患兒由工作年限不低于3年的護師負責提供高熱驚厥相關護理，綠區患兒由工作年齡不足3年的護師或不足5年的護士提供情景模擬教育，以此幫助患兒家長了解高熱驚厥并掌握一定的防護意識及能力[4]。具體分級護理內容如下所述：①情景模擬教育。針對綠區患兒，護理人員需要通過情景模擬的方式為患兒家長提供相關教育，即創設高熱驚厥發作情景，利用嬰兒模型開展相關護理操作演示，例如構建靜脈通道、物理降溫、藥物降溫、吸氧、呼吸道護理等，同時還要幫助家長了解應急措施，例如溫水擦拭患兒機體幫助降溫、掐患兒的人中合谷穴等；此外還要詳細為家長講解高熱驚厥的誘因、危害性，例如可能對患兒的正常生長發育、智力產生影響等，并告知對癥處理方案以及可獲取的效果，幫助家長樹立治療信心，提高他們的治療配合度。一般情況下可為家長提供兩次情景模擬教育，第一次為護理操作演示，第二次為應急處理演示，單次教育時間控制在8min左右[5]。②驚厥防控護理。患兒驚厥發作期間護理人員需要幫助其調整為去枕平臥體位，并側偏頭部，做好口腔、鼻腔分泌物的清潔工作，保證患兒呼吸暢通；以拇指、食指捏按患兒的人中、合谷、內關穴位，持續1到2min左右，以此幫助患兒緩解驚厥癥狀；若患兒存在反復性驚厥情況，需要取舌鉗輕輕的將患兒舌體拉出，以預防舌后墜[6]。③高熱防控護理。若患兒腋溫超過38攝氏度，或肛溫超過38.5攝氏度，需要為其提供退熱護理，方案包括溫水浴、頭部降溫以及溫水擦拭身體等，同時還要做好病房溫度的調控，一般情況下，病房溫度需控制在22～22攝氏度，濕度控制在50%～60%，并以0.5h為間隔測量患兒體溫，直至體溫恢復正常。本研究中所用溫水浴為中藥包煎煮，組方包含青蒿、艾葉以及荊芥等，加水煮至45°后，取毛巾蘸取擦拭患兒身體，并對頭部、肩頸部熱敷(1～2min左右)，3次/d，待患兒體溫恢復正常后停止[7]。

1.3觀察指標

①統計并對比兩組患兒的搶救時間、抽搐停止時間、意識恢復時間、體溫恢復正常時間。

②統計并對比兩組患兒家長的護理滿意度：每例患兒急救后由1名家長以匿名投票的方式對護理服務進行非常滿意、基本滿意、不滿意的評價，(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%=護理滿意度。

1.4統計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS23.0軟件做統計學分析，計量資料中若為正態分布、近似正態分布，則以均數±標準差(Mean±SD)的形式進行數據表述，通過t值對兩個獨立樣本進行對比；而非正態分布的獨立樣本、多組獨立樣本需要通過非參數統計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒的搶救相關指標對比

研究組患兒的搶救時間、抽搐停止時間、意識恢復時間、體溫恢復正常時間與對照組患兒比較，數據均較小，即組間差值具有統計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患兒的搶救相關指標對比

2.2兩組患兒家長的護理滿意度對比

統計患兒家長護理滿意度，研究組護理滿意度占比為97.92%，對照組護理滿意度占比為83.33%，數據組間差值具有統計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患兒家長的護理滿意度對比

3 討論

近些年來我國高熱驚厥患兒的基數持續增加，臨床實踐發現，高熱驚厥患兒若抽搐持續時間超過5分鐘，便可能導致腦部因供氧、供血不足而出現腦水腫、腦損傷等問題[8]，此外若患兒發病后沒有及時接受有效治療，也會對其腦部發育造成不良影響，嚴重的甚至會危及患兒的生命安全。很多學者經過大量研究發現，小兒高熱驚厥具有起病急驟、進展迅速等特點，且復發率高達30%[9]。由于小兒尚處于發育階段，機體各器官功能不完善，缺乏良好的抵抗力，所以感染后會存在較高的高熱驚厥風險，癥狀表現以雙眼上翻、肌肉痙攣、神志不清等為主，治療不及時或無效可能導致永久性神經系統損傷。現階段臨床廣泛使用退熱藥治療高熱驚厥，但長期用藥易引發患兒的不良反應，且常規護理方案不具有預見性，難以取得理想的驚厥、體溫控制效果，無法在短時間內緩解患兒的腦細胞缺氧癥狀，與臨床預期存在一定差距。

本次為探討兒童高熱驚厥更為有效的干預方案，以2019年2月至2022年2月期間在我院急診接受治療的48例高熱驚厥患兒為例，聯合應用改良早期預警評分與分級護理方案，通過對比同期接受常規護理患兒發現，研究組患兒的搶救時間、抽搐停止時間、意識恢復時間、體溫恢復正常時間與對照組患兒比較，數據均較小(P<0.05)；原因分析，通過改良兒童早期預警評分表通過呼吸狀況、意識狀態、心血管系統以及附加項等方面對患兒病情進行評估，可以幫助護理人員準確且全面的了解患兒的狀態，繼而為急診護理工作提供參考，保證病情危急的患兒可以及時得到有效救治，同時還能提高護理方案的針對性，例如通過驚厥防控護理清理患兒呼吸道保證其呼吸暢通，通過捏按人中、合谷以及內關穴位調節患兒的神經系統，改善驚厥癥狀，溫水浴等物理降溫方式可以促進患兒機體內部熱量的會揮發，再輔以藥物治療，可以在更短的時間內取得理想的降溫效果[10]。另外，在本次研究中統計患兒家長護理滿意度，研究組護理滿意度占比為97.92%，對照組護理滿意度占比為83.33%，數據組間差值具有統計學意義(P<0.05)。可見基于改良兒童早期預警評分實施分級護理，相對比常規護理而言更符合患兒家長對護理工作的預期，同時還能幫助患兒家長了解疾病及防護相關知識，所以也更易于獲取護理滿意度。

結束語：

綜上所述，高熱驚厥患兒急診期間實施改良早期預警評分與分級護理方案，不僅可以在更短的時間內幫助患兒解除癥狀，提高搶救質量，還能改善患兒家長的護理滿意度，對患兒預后以及護患關系的和諧建設均有積極作用。