助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對(duì)會(huì)陰側(cè)切率與產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的影響研究

杜愛東 尹海香

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)極易因產(chǎn)道狹窄而導(dǎo)致分娩緩慢困難，既影響分娩速度，也易導(dǎo)致胎兒窒息，風(fēng)險(xiǎn)較大。會(huì)陰切開術(shù)是分娩時(shí)，當(dāng)胎兒的頭部快露出陰道口時(shí)，對(duì)會(huì)陰部行麻醉處理，用剪刀剪開陰道與肛門之間的軟組織，拓寬產(chǎn)道，方便胎兒順利產(chǎn)出，減少陰道狹窄對(duì)胎兒的損傷，防止嚴(yán)重會(huì)陰撕裂，但該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致失血過多、損傷更多組織，增加產(chǎn)婦術(shù)后痛感和疼痛時(shí)間[1～2]。經(jīng)小范圍調(diào)查得知，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰切開術(shù)存在極大恐懼心理，甚至僅次于順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，部分產(chǎn)婦甚至為了躲避剖宮產(chǎn)而寧愿接受剖宮產(chǎn)分娩，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。良好的護(hù)理是改善產(chǎn)婦情緒狀況，降低會(huì)陰側(cè)切率，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3～4]。目前助產(chǎn)士分層管理護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用廣泛，且得到產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)工作者的一致好評(píng)。本研究為部分產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)士分層授權(quán)管理護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2020年～2021年；對(duì)象：82例產(chǎn)婦；方法：產(chǎn)婦自行抽簽分為A組和B組，常規(guī)護(hù)理A組，助產(chǎn)士分層管理護(hù)理B組，對(duì)比兩組會(huì)陰側(cè)切率及護(hù)理效果。A組：年齡：21～35歲，平均(28.95±4.98)歲；孕周：36～42周，平均(40.18±1.02)周；B組：年齡：21～35歲，平均(28.15±4.68)歲；孕周：36～42周，平均(40.13±1.05)周；兩組產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)。兩組無顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

A組：常規(guī)護(hù)理。(1)宮口全開后將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦伴隨陣痛有意識(shí)地施加負(fù)壓，宮縮高峰的時(shí)候使勁；采取仰臥的姿勢(shì)做深呼吸，空氣吸入胸部后，暫時(shí)憋住，然后像排便時(shí)一樣，向肛門的方向用力；無法再繼續(xù)憋氣時(shí)，便開始吐氣，接著馬上再吸氣、用力。子宮收縮時(shí)用力，一次約10秒，如果陣痛持續(xù)進(jìn)行的話，就要繼續(xù)吸氣、用力。(2)收縮停止時(shí)，則放松全身的力量，稍微休息。正確用力可緩解陣痛，為分娩增加助推力。因此，用力需配合陣痛。在間歇期，胎兒可以得到很多的氧氣，進(jìn)行能量?jī)?chǔ)存，因此，產(chǎn)婦在這時(shí)候應(yīng)盡量放松，而且是越放松越好。(3)胎兒頭部分娩出后，護(hù)理人員雙手合并，朝產(chǎn)婦的背側(cè)稍用力，使胎兒的頭下壓，先娩出右肩，接著，再將寶寶的頭向上(產(chǎn)婦的腹側(cè)提)，促使胎兒左肩娩出。分娩完成后，使用吸管吸去胎兒鼻、口中的羊水和血液。

B組：助產(chǎn)士分層授權(quán)管理：

(1)成立助產(chǎn)士分層授權(quán)管理特護(hù)小組，選取經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)，有擔(dān)當(dāng)?shù)膵D產(chǎn)科護(hù)理人員為組員，對(duì)所選組員進(jìn)行分組，組間建立分層管理關(guān)系，由下到上形成初級(jí)助產(chǎn)士→中級(jí)助產(chǎn)士→助產(chǎn)組長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)的管理模式。并安排基層助產(chǎn)士24小時(shí)輪流值班，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。

(2)各層級(jí)任務(wù)：①初級(jí)助產(chǎn)士：至少有3年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，可熟練縫合會(huì)陰部。在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，根據(jù)分娩情況和產(chǎn)婦及胎兒安全狀況，及時(shí)采取安全可靠的應(yīng)對(duì)措施，熟悉外陰撕裂或會(huì)陰切開術(shù)的處理方法，可單獨(dú)完成會(huì)陰縫合手術(shù)，產(chǎn)婦分娩后，正確處理新生兒。可協(xié)助中級(jí)助產(chǎn)士搶救危重癥新生兒。②中級(jí)助產(chǎn)士：至少有5年以上的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，能高效輔助危重產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦完成分娩，掌握難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩方法和危重新生兒搶救方法，可輔助危重產(chǎn)婦緊急搶救工作。③助產(chǎn)組長(zhǎng)：至少有10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，可與護(hù)士長(zhǎng)完美配合管理工作，科學(xué)分配任務(wù)，協(xié)調(diào)值班安排，監(jiān)督每例產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)工作，對(duì)存在問題及時(shí)作出科學(xué)合理應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)組員掌握難產(chǎn)產(chǎn)婦和危重產(chǎn)婦助產(chǎn)方法和搶救方式。具有較強(qiáng)的表達(dá)溝通能力，可及時(shí)安撫產(chǎn)婦家屬情緒，解決護(hù)患糾紛問題。產(chǎn)婦難產(chǎn)或危重時(shí)，可立即投身搶救工作，并指揮其他助產(chǎn)護(hù)理人員有序工作。④護(hù)士長(zhǎng)：檢查產(chǎn)婦助產(chǎn)情況，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，總結(jié)每例產(chǎn)婦分娩情況和助產(chǎn)情況，定期開會(huì)，挑選典型分娩病例，講解相似情況產(chǎn)婦的護(hù)理方法和分娩助產(chǎn)方法及其搶救方法，提高初級(jí)助產(chǎn)士助產(chǎn)技能，協(xié)調(diào)好組間關(guān)系。

(3)產(chǎn)婦入院后，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行詳細(xì)檢查登記，組內(nèi)開會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦分娩期間可你呢個(gè)出現(xiàn)的狀況，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施。與產(chǎn)婦溝通，給予產(chǎn)婦關(guān)心關(guān)愛，幫助消減產(chǎn)婦緊張和恐懼情緒，盡量不讓產(chǎn)婦保持放松，詳細(xì)講解分娩期間的注意事項(xiàng)，并告知產(chǎn)婦目前產(chǎn)婦的身體狀況，分娩中可能出現(xiàn)的狀況和解決方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，補(bǔ)充水分，增加體力。對(duì)會(huì)陰較緊、彈性較差、陰道炎癥嚴(yán)重等產(chǎn)婦講解會(huì)陰切開術(shù)的操作方法的作用后果，使產(chǎn)婦了解會(huì)陰切開的效果，若會(huì)陰不切開，既有可能引起嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，嚴(yán)重時(shí)直腸也會(huì)撕裂，影響吧日后排便，且胎兒無法順利分娩，極易引發(fā)窒息，危及胎兒生命健康，若是切開會(huì)陰，則能減少對(duì)胎兒的損傷，防止會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，但會(huì)流失更多血液，且術(shù)后愈合較緩慢，疼痛度較高，且會(huì)疼痛較長(zhǎng)時(shí)間，產(chǎn)婦了解會(huì)陰切開的利弊后，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況和分娩情況，科學(xué)應(yīng)用會(huì)陰切開手術(shù)。

(4)產(chǎn)婦分娩過程中，同A組般指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，若產(chǎn)力不足，可在產(chǎn)婦深呼吸時(shí)，按摩產(chǎn)婦腹部。具體操作為深呼時(shí)向中間按摩，深吸時(shí)向兩側(cè)按摩。產(chǎn)婦疼痛劇烈時(shí)，按壓其恥骨和腰部，緩解其痛感。密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，查看是否存在產(chǎn)道過窄的情況。

(5)胎兒出生后，及時(shí)幫助產(chǎn)婦剝離胎盤，指導(dǎo)產(chǎn)婦排出腹腔淤血，若產(chǎn)婦接受了剖腹產(chǎn)，則立即為切口止血消毒，避免切口感染。完成對(duì)新生兒的清洗工作后，及時(shí)將胎兒交給產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的成就感。并指導(dǎo)產(chǎn)婦嬰兒的正確抱姿。詳細(xì)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦每日進(jìn)行盆骨復(fù)位訓(xùn)練，并對(duì)陰部進(jìn)行清潔，避免出現(xiàn)產(chǎn)后婦科并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)對(duì)比。包括會(huì)陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率和會(huì)陰血腫率。

(2)兩組產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量包括環(huán)境管理、藥物管理、護(hù)理安全、消毒隔離4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分25分，分值越高表明產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量越高。

(3)兩組產(chǎn)婦不良情緒和護(hù)理滿意度對(duì)比。產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后，發(fā)放焦慮(SAS)、抑郁(SDS)問卷調(diào)查，指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問卷調(diào)查。分值越高表明產(chǎn)婦不良情緒越嚴(yán)重。發(fā)放問卷調(diào)查，產(chǎn)婦及家屬評(píng)價(jià)本次分娩護(hù)理，分為非常滿意、滿意、不滿意。

(4)兩組護(hù)士溝通能力比較。包括：計(jì)劃和準(zhǔn)備，溝通開始、信息收集反饋、患者需求了解程度、溝通完畢，每項(xiàng)30分，總計(jì)150分。分值越高表明護(hù)士溝通能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)對(duì)比

B組會(huì)陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰血腫率均小于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

B組產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦不良情緒和護(hù)理滿意度對(duì)比

B組不良情緒顯著低于A組，護(hù)理滿意度顯著高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良情緒及護(hù)理滿意度對(duì)比

2.4 兩組護(hù)士溝通能力比較

B組護(hù)理人員溝通能力顯著強(qiáng)于A組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理人員溝通能力對(duì)比

3 討論

助產(chǎn)士作為專業(yè)分娩助理人員，身兼產(chǎn)婦和胎兒安危，因此要求極為嚴(yán)格，對(duì)助產(chǎn)士技術(shù)水平、操作能力和應(yīng)急處理能力均有較強(qiáng)要求，因此提高助產(chǎn)士綜合能力及產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，利于減少產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)，確保產(chǎn)婦和胎兒安危[5～6]。

分層授權(quán)管理護(hù)理根據(jù)助產(chǎn)人員能力水平將其劃分為初級(jí)助產(chǎn)士、中級(jí)助產(chǎn)士、助產(chǎn)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，各盡其責(zé)，相互配合，提前評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況，推測(cè)分娩中可那個(gè)出現(xiàn)的意外狀況，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，講解分娩相關(guān)知識(shí)和技巧，并對(duì)會(huì)陰較短、彈性較小的產(chǎn)婦講解會(huì)陰切開術(shù)對(duì)分娩的作用效果，分析利弊，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，選擇是否進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)，并做好風(fēng)險(xiǎn)防范，提高護(hù)理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，各助產(chǎn)人員各司其職，完美配合，緊急搶救，保障產(chǎn)婦和胎兒生命健康[7～9]。

本研究常規(guī)護(hù)理A組，B組行分層授權(quán)管理護(hù)理，兩組對(duì)比可得：B組會(huì)陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰血腫率均小于A組；B組會(huì)陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰血腫率均小于A組；B組不良情緒顯著低于A組，護(hù)理滿意度顯著高于A組；B組護(hù)理人員溝通能力顯著強(qiáng)于A組。

綜上所述，助產(chǎn)士分層授權(quán)管理利于降低會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦心理狀況，提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)護(hù)士溝通能力。