疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復的影響

黃 銜 張 妍 王晏如

(深圳市中醫肛腸醫院(福田) /肛腸外科 廣東 深圳 518031)

痔瘡是臨床常見肛腸疾病，各個年齡段均可發病，以30-50歲之間人群的發病率最高。痔瘡手術是治療痔瘡的常用方法，但肛周解剖結構較為特殊，含有豐富的末梢神經，手術不可避免損傷這一部位的神經，導致術后容易發生肛門疼痛、肛緣水腫等情況，嚴重影響術后康復質量[1]。同時，肛周易于發生感染，術后需要多次換藥，也容易刺激切口，產生應激反應，引發明顯疼痛[2]。而疼痛的發生對患者心理有明顯負面影響，會加重患者不良心理情緒，降低機體疼痛閾值，進一步加重疼痛反應[3]。因此，提高痔瘡術后疼痛干預和心理護理至關重要。疼痛護理聯合心理疏導符合痔瘡手術患者的心理、生理特點，也符合現代護理模式轉變的要求，給予個體化的健康指導，幫助患者調節情緒，進行針對性緩解疼痛護理，有助于促進患者術后早期康復[4]。本研究進一步分析疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年3月至2021年12月在我院肛腸科治療的250例痔瘡手術患者隨機分為兩組。觀察組125例，男64例，女61例，年齡24-65歲，平均年齡(38.5±11.2)歲；對照組125例，男65例，女60例，年齡22-64歲，平均年齡(38.2±11.5)歲；對比兩組的一般資料無明顯差異，具有可比性。納入標準：所有患者均經肛門指檢確診為痔瘡，伴有痔瘡脫出、出血、疼痛等癥狀，擬行手術治療；患者溝通順暢，意識清晰，自愿進行手術，無手術禁忌；排除標準：合并嚴重心肝腎疾病；凝血功能障礙、血液系統疾病；妊娠期或哺乳期婦女；合并其他嚴重肛腸疾病等。

1.2方法：對照組使用常規護理，術后給予常規指導，告知患者排便注意事項，日常遵醫囑用特制的中藥激光熏洗，保持肛周清潔，多喝水，多食用易消化食物等。觀察組使用疼痛護理聯合心理疏導：①疼痛護理。術后患者回到病房，護理人員應給予個體化指導，幫助患者取舒適體位，告知患者變換體位時需緩慢、輕柔，以防造成傷口牽拉引發疼痛。護理人員注重溝通技巧，告知患者手術成功，術后疼痛是一個正常的生理過程，一般在術后2-3h即可感知到疼痛，對患者的疼痛情況報以理解，多關心和鼓勵患者，可通過轉移注意力、播放輕柔音樂、深呼吸等方法分散其對疼痛的過分關注，提升機體疼痛閾值，提高疼痛耐受性[5]。若患者自覺疼痛難忍，可外用清熱涼血、消腫止痛等中藥，幫助患者緩解疼痛。指導患者多食用潤腸通便的食物，禁食油炸、辛辣刺激性食物，有助于早期排便，減輕肛門疼痛感，防止便秘發生[6]。選取耳部肛門、直腸、神門、皮質下等穴位，用王不留行籽貼敷于相應穴位，囑患者自行按壓，每穴30-50下/次，以自覺酸、熱、脹、麻等感覺為宜。增加一下撳針內容②心理疏導。加強圍術期心理干預，術前全面評估患者病情、心理狀態，了解患者的心理需求，個體化介紹介紹痔瘡手術方法及配合事項、注意事項等，告知患者手術體位，積極答疑解惑，減輕患者的心理壓力，消除內心顧慮，積極配合治療[7]。患者進入手術室后，護理人員主動與其溝通交流，保持態度和藹，了解其一般情況，轉移患者注意力，減輕緊張情緒，幫助患者調整至手術體位，注意保護患者隱私，盡量減少暴露部位[8]。術后應對患者的表現給予肯定和鼓勵，告知患者手術情況，提高患者的康復信心，對于患者出現的焦慮、煩躁等負面情緒，給予耐心的安撫，多鼓勵患者[9]。③健康指導。指導患者遵醫囑進行坐浴，講解坐浴方法及可達到的效果，提高患者術后治療依從性。引導患者正確飲食及排便，術后當天給予半流質飲食，術后第2d可恢復正常飲食，食物以清淡、易消化為主。指導患者進行康復訓練，主要是提肛功能鍛煉，叮囑患者每日定時排便，養成良好的排便習慣，在排便后藥浴清潔肛周。對于存在不適或并發癥的患者，給予針對性護理，耐心講解并發癥發生原因，指導患者積極的配合治療，并規范自身行為習慣，指導其準確自護，提高術后康復質量[10]。

1.3觀察指標：①評估術后1d、3d、5d的VAS疼痛評分，總分0-10分，0分無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛；②統計有無肛緣水腫、切口感染、出血等并發癥發生；③護理前后評估SAS評分和SDS評分；SAS評分中，≥50分存在焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴重；SDS評分中，≥53分存在抑郁，得分與抑郁程度呈正比；④記錄術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、創面愈合時間。

2 結果

2.1兩組術后VAS疼痛評分比較

觀察組術后1d、3d、5d的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較(分，

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組肛緣水腫、切口感染、出血等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n%)

2.3兩組護理前后心理指標比較

觀察組護理后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后心理指標比較(分，

2.4兩組各項康復指標比較

觀察組術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組各項康復指標比較

3 討論

痔瘡手術在臨床的應用較為成熟，手術效果確切。但肛門解剖結構特殊，術后容易發生多種并發癥，特別是術后疼痛明顯，給患者的康復帶來不利影響。一方面，肛周末梢神經豐富，手術可損傷肛周神經，造成疼痛刺激，明顯增加了患者的痛苦。另一方面患者對手術不可避免的出現焦慮、緊張等負面情緒，可引發心理應激反應，增加對疼痛的敏感性，降低疼痛耐受性。兩者形成惡性循環，對患者術后恢復十分不利[11]。

護理干預是痔瘡手術的重要輔助手段，常規護理以基礎病情護理為主，不能滿足患者的身心需求，缺乏對患者疼痛、心理等方面的關注，整體護理效果一般。隨著臨床醫學模式的轉變，護理工作的重點向術后康復、心理干預、并發癥防治等方面轉移，重視對患者生理、心理狀態的改善，以期提高患者術后康復質量[12]。疼痛護理聯合心理疏導符合痔瘡手術患者的護理需求，在圍術期加強心理干預和健康教育，有效緩解患者的負面情緒，提高手術適應性，而在術后給予針對性疼痛護理，運用多種護理方法緩解患者疼痛，避免不良情緒狀態對疼痛的刺激，從而有效提升了痔瘡術后恢復效果，提高整體護理質量[13]。同時，疼痛護理聯合心理疏導能協同發揮護理作用，避免疼痛與負面心理的雙重刺激，形成術后恢復的良性循環，提升患者的恢復信心，提高治療依從性，也有助于提高術后恢復效果[14]。

本研究結果顯示，觀察組術后1d、3d、5d的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組肛緣水腫、切口感染、出血等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組護理后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組術后首次排尿時間、術后首次排便時間、首次排便時長、創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。充分證明疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術有良好護理效果，明顯緩解了術后疼痛程度，降低并發癥發生率，加快術后恢復速度，并有效改善了心理狀態，提高術后康復質量[15]。

綜上所述，疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復有確切護理效果，能減輕術后疼痛，提高心理適應性，降低并發癥發生率，促進術后康復，值得推廣使用。