生育舞蹈干預改善初產婦產痛及分娩結局的效果研究

鐘桂蘭 郭蘭冰 麥潤金

(廣州市番禺區中心醫院 廣東 廣州 511400)

分娩期間的疼痛是嚴重和復雜的，是孕婦分娩期間壓力和恐懼的主要原因，尤其是在未產婦女中。因此，應對分娩期間的疼痛至關重要且必要。控制疼痛的非藥物方法通常是安全的，比藥物方法具有更少的副作用，并且易于使用[1]。生育舞蹈是專門為產婦分娩量身制定的干預措施，能有效地改善產道，降低分娩疼痛，繼而有利于提高分娩質量。我院通過對160例初產婦分組研究，分析生育舞蹈的臨床效果，并取得了較好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從廣州市番禺區某二甲醫院2020年10月-2021年6月收治的初產婦中，抽取160例作為本次研究的對象。根據電腦流水編號將產婦隨機分為對照組(常規干預)與干預組(生育舞蹈干預)，每組產婦均80例。其中對照組年齡最小19歲，最大34歲，平均年齡為(26.5±2.1)歲；干預組年齡最小20歲，最大35歲，平均年齡為(27.5±2.2)歲。兩組資料無統計學差異(P>0.05)。

納入標準[2]：(1)初次產婦；(2)年齡>18周歲，<35周歲；(3)單胎；(4)臨床資料完整，且依從性良好；(5)知曉并同意參加本研研究。

排除標準：(1)合并心臟病、先兆流產、胎膜早破等疾病；(2)長期健身鍛煉；(3)環扎術術后；(4)子宮頸內口松弛；(5)研究者認為有必要退出者。

1.2方法

對照組實施常規干預，即健康教育、多媒體授課，臨產后根據產婦意愿采用自由體位。干預組實施生育舞蹈干預，包括：(1)將含有正能量詞語卡片發放給每位產婦，并指導所有產婦圍坐在一起。產婦根據卡片內容分享內心積極想法或故事。在分享環節結束后，根據助產士的節奏緩慢放松，并隨著音樂的節奏逐漸進入舞蹈狀態。(2)利用頭巾、腰鏈等輔助道具進行熱身運動，包括四肢拉伸、頭部轉動以及深呼吸等動作，熱身運動持續5min。之后助產士指導產婦舞蹈動作，包括手臂展開呈波浪式運動，骨盆搖擺，旋轉腰部，打開雙腿，屈曲膝部等。每個動作行4個八拍，跟著音樂節奏運動30min，運動完后休息15min。在休息期間，產婦可根據對此次運動的感受，表達自我想法。同時助產士也可通過人體模型對產婦進行知識講解，如分娩生理特點、生育舞蹈的意義等。在休息完成后再進行5min的放松運動。(3)訓練結束后，將所有產婦拉入微信群，根據每位產婦不同的生理特征，制定不同強度的自由訓練方案，產婦以打卡的形式在微信群中報告。自由訓練方案保持每次30min，每周1次頻率直至臨產。(4)臨床階段，以產婦自主運動為主，頻率為1次/h，每次為30min，直至胎兒娩出。

1.3觀察指標

分娩疼痛程度數字分級法(NRS)分為4個標準：①不痛：無疼痛現象；②輕度疼痛(0-3分)：伴有輕微疼痛感，但能忍受；③中度疼痛(4-7分)：需要應用止疼藥物；④重度疼痛(8-10分)，不用藥不能緩解疼痛，伴有血壓、脈搏等變化。觀察并記錄兩組孕產婦分娩結局情況，包括產后出血、剖宮產以及會陰側切的發生率。

新生兒評分[3]：根據新生兒呼吸、膚色、脈搏、肌張力評價，所得分值越高則說明新生兒越正常。觀察并記錄新生兒不良結局發生情況，包括早產、窒息以及感染的發生率。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組產婦產痛情況對比

兩組產婦均為出現減痛情況，但對照組產婦的產痛等級60.0%為重度疼痛，40.0%為中度疼痛。而干預組產婦實施生育舞蹈干預后產痛等級大多為中度(88.88%)，重度產痛有2例，輕度疼痛有7例。兩組產婦的產痛情況存在顯著性差異(P<0.05)，干預組產婦的緩解產痛效果明顯，詳見表1。

表1 兩組產婦產痛情況對比(n/%)

2.2兩組產婦分娩結局對比

對照組孕產婦的產后出血、剖宮產、會陰側切等不良分娩結局總發生率為37.5%，干預組產婦的不良分娩結局總發生率為22.5%，兩組產婦的生理狀態表現有顯著性差異(P<0.05)，干預組產婦的產時及產后生理狀態比對照組產婦良好，詳見表2。

表2 兩組產婦分娩結局對比(n/%)

2.3兩組新生兒不良結局發生情況及新生兒評分對比

兩組新生兒均發生了不良結局，干預組新生兒僅發生了1例早產，并無窒息、感染現象發生，不良事件發生率為1.3%，而對照組新生兒不良結局發生率為5%，包括早產2例、窒息1例、感染1例兩組新生兒不良結局情況無顯著差異。然而，干預組的新生兒評分要顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發生情況及新生兒評分對比

3 討論

本研究結果顯示兩組產婦均為出現減痛情況，而干預組產婦的減痛情況顯著優于對照組，得到極大的緩解；而且干預組產婦的產后出血、會陰側切、剖宮產等不良分娩結局的總發生率顯著低于干預組產婦，產時及產后的生理狀態更良好。另外干預組新生兒評分顯著高于對照組，新生兒出生時生理狀態更良好。由此可見，相對于常規干預措施，生育舞蹈在初產婦分娩中的應用價值更大[4-5]。因為產婦在分娩時，其心理、生理均與平時存在一定的差異，而生育舞蹈則是專門為產婦特殊的生理、心理情況制定的一種干預措施，幫助產婦應對分娩疼痛、恐懼和焦慮，也助其鍛煉和改善骨盆和肌肉狀態[6]。當孕婦在整個孕期進行舞蹈鍛煉時，除了縮短產后恢復時間外，她們患妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期體重增加、剖宮產和陰道分娩的風險也會降低。懷孕期間的鍛煉還可以增加心肺健康，同時促進健康的血液流動、平衡神經內分泌系統、對抗疲勞和減輕壓力。

生育舞蹈起源于西方文明，在原始的傳統部落中產婦分娩時，部落內所有女性都會聚集在一起，并圍成一個圈，而產婦則在圈內進行分娩。同時也會穿上華麗的衣服，唱起高漲的歌曲，這也是最原始的生育舞蹈。通過生育舞蹈營造的積極氛圍為產婦提供良好的分娩環境，并起到一定的鼓勵效果。生育舞蹈對分娩過程的優勢在于：(1)改善產婦心理情緒[7-8]：生育舞蹈作為一種慶祝活動，能令產婦增加愉悅感和自我認同感，為分娩出新生兒感到驕傲，從而有利于在分娩過程中保持良好的心態。同時也可通過生育舞蹈中的各個動作，提高產婦對分娩時的身體控制感，激發產婦對自我需求意識，降低分娩中的不確定性；且生育舞蹈能起到一定的鎮靜作用，通過悅耳音樂和舞蹈動作可將產婦的注意力從疼痛上轉移開，產生肌肉放松，避免了因恐懼、緊張以及疼痛等負面情緒所產生的不良事件發生，從而更利于產婦順利分娩。(2)生理狀態的改善[9]：生育舞蹈是骨盆運動、有節奏的身體運動、直立姿勢和姿勢變化的結合，首先能改善產婦不對稱骨盆，放松骨盆和骨盆底的肌肉，增加胎兒在骨盆內活動空間；其次舞蹈時直立姿勢可幫助胎兒實現最佳的分娩體位，可能有助于將胎兒向下移動到骨盆中，有利于分娩時開宮口，并降低會陰側切率；并且蹲、跪和行走有助于促進胎兒旋轉，加速分娩，并通過重力的影響和骨盆尺寸的變化來減輕分娩疼痛。舞蹈也可幫助產婦宮縮與身體一起運動，減少身體緊張，使產婦呼吸更佳規律；而且舞蹈能有效的改變產婦姿勢，這種改變對宮縮持續時間、頻率以及強度均有較好的積極作用；最后舞蹈可增加產婦新陳代謝，增加體內血流量，從而達到調節盆底肌肉的效果，減少會陰撕裂發生。另外跳舞可能對胎兒的氧氣供應產生有益效果，且能減輕產婦分娩時的不適感，加快分娩進程[10-11]。

綜上所述，在初產婦產前應用生育舞蹈干預能有效的緩解產婦產時疼痛，降低產婦不良分娩結局的發生，改善產婦產時及產后的生理狀態表現，提高新生兒出生時生理狀態水平，從而使產婦及新生兒生命質量得到進一步提高。因此，生育舞蹈的臨床應用價值巨大，值得推廣與借鑒。