開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的效果對比

楊金輝 宋雨順 張麗賢

(伊通滿族自治縣民族醫院 吉林 四平 130700)

臨床疾病中，闌尾炎十分常見，大多為急性闌尾炎。其誘因為腸壁內淋巴組織、腸道內結石等造成闌尾管腔阻塞，導致細菌快速繁殖之后所形成的感染，伴隨著十分劇烈的右下腹疼痛、腹脹以及發熱等癥狀。如果得不到及時的救治，患者還會出現惡心嘔吐、腹瀉、穿孔或者腹膜炎等嚴重癥狀，導致臨床治療的難度大大增加，且威脅著患者的生命安全。對于闌尾炎的治療，臨床上主要采用手術切除的方式，現階段常用的手術方式有傳統的開腹手術以及腹腔鏡手術這兩種。傳統的開腹手術雖然花費小，但是因為切口大，對患者的機體損傷也較大，后續并發癥發生的幾率也就較大，康復進程較慢。而隨著醫學技術的顯著發展和進步，現階段臨床中腹腔鏡手術方式的應用越來越多，手術技術也越來越成熟，其表現出來的治療效果和患者的治療感受越來越得到患者的認可。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年9月到2021年8月在我院進行闌尾炎手術的患者中，選取94例患者作為本次研究的對象。按照1-94號的數字順序，將這些患者進行數字隨機編號，1-47號的患者作為參考組，48-94號的患者則作為研究組。調閱兩組患者的病歷資料，統計出他們的一般信息，資料整理如下表1所示，在性別、年齡以及發病時間的同一指標下，兩組數據經過對比之后沒有發現顯著的統計學差異，p>0.05，后續研究可行。納入標準：經臨床診斷確診為闌尾炎的患者；認知、溝通正常的患者；意識清醒的患者；對本次研究知情，自愿參與并簽署同意書的患者；無腫瘤等其他嚴重疾病的患者；符合手術各項指標、且不存在手術禁忌癥的患者。排除標準：免疫功能障礙的患者；精神、認知障礙的患者；合并嚴重臟器類疾病的患者。

表1 兩組患者的一般資料情況對比

1.2方法

參考組患者：傳統開腹手術。常規消毒后，采用硬膜外麻醉的方式，讓患者呈平臥體位，鋪好鋪巾。待麻醉起效后，選取麥氏點右小腹部位作為切口，創建3-5cm的手術切口，確定闌尾病灶位置，切除闌尾，然后對殘端進行有效處理，止血檢查無誤后，縫合手術切口，結束手術。在手術后，對患者進行抗生素治療，以防感染。

研究組患者：腹腔鏡開腹手術。手術前讓患者排空膀胱，采用全身麻醉的方式，讓患者呈平臥體位，消毒并鋪好鋪巾。待麻醉起效后，選取患者臍下合適部位，創建1cm左右的手術切口，插入氣腹針、建立氣腹、控制壓力，然后取出氣腹針，將腹腔鏡等相關手術儀器置入，仔細觀察病灶情況，在患者麥氏點偏上方建立1cm創口，在麥氏點創建0.5cm創口，在兩處創口置入戳卡穿刺器，將腹腔積液吸出來，確定闌尾病變位值，分離粘連部分，用雙重套扎處理好闌尾根部，超聲刀切除病變闌尾，闌尾殘端用電凝進行處理，沖洗腹腔、解除氣腹、縫合切口。在手術后，對患者進行抗生素治療，以防感染。

1.3觀察指標

(1)在手術前后，檢測兩組患者的相關臨床指標，包括白細胞計數、C反應蛋白以及中性粒細胞，并記錄相關數據；數據呈下降趨勢，說明炎癥水平得到了改善；

(2)對比兩組患者的相關手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后首次排氣的時間、術后首次進食的時間、術后首次下床活動的時間、手術切口的大小以及住院時間這幾個方面，手術時間、術中出血量、手術切口數據越小，說明對患者的創傷越小；術后首次排氣的時間、術后首次進食的時間、術后首次下床活動的時間、住院時間的數據越小，說明術后康復越快；

(3)在手術接收后，評估兩組患者的疼痛感受，以VAS評分法作為參考，滿分為十分，分值越低，痛感越低；

(4)統計兩組患者出現的不良反應，包括創口感染、腸梗阻、術后瘢痕、腹腔膿腫等，并計算發生率，數值越低，說明手術副作用越低、安全性越高。

1.4統計學方法

收集、整理并統計本次研究所得到的相關數據，用SPSS19.0軟件分析處理，計數和計量資料分別用X2、t檢驗，如果p<0.05，就說明兩組組間數據經過對比可見統計學差異，具有參考價值。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后各項臨床指標的變化情況對比

分析對比白細胞計數、C反應蛋白以及中性粒細胞這三個指標的具體數據來看，在手術之前，兩組患者的各個臨床指標沒有表現出十分明顯的統計學差異，p>0.05。手術后，可以看出兩組患者的這幾個指標的數值都在下降，也就是說手術發揮了療效，但是區別在于，研究組患者的這三個指標數據水平均明顯低于參考組患者，p<0.05，統計學差異顯著。

表2 兩組患者手術前后各項臨床指標的變化情況對比

2.2 兩組患者的各項手術指標情況對比

從手術時間、術中出血量、術后首次排氣的時間、術后首次進食的時間、術后首次下床活動的時間、手術切口的大小以及住院時間這幾個指標的具體數據來看，研究組患者的各項手術指標明顯優于參考組患者，p<0.05，有統計學差異。

表3 兩組患者的各項手術指標情況對比

2.3 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分變化對比

研究組患者術后的疼痛感受明顯低于參考組患者，p<0.05，統計學差異顯著。

表4 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分變化對比

2.4兩組患者并發癥的發生情況對比

研究組患者并發癥的發生率比參考組患者低30%左右，p<0.05，統計學差異顯著。

表5 兩組患者并發癥的發生情況對比

3 討論

闌尾炎是臨床常見的疾病類型之一，在各個年齡段又有可能發生，轉移性右下腹疼痛使其典型的癥狀表現，還伴隨著惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。現階段，人們生活習慣和飲食方式的改變，不良習性增加了闌尾炎的發病率，且發作多為急性闌尾炎，發病急、癥狀重是其顯著的特點，如果治療不及時，極有可能引發患者的死亡。

現階段，臨床上對于闌尾炎的治療，藥物治療的方式效果不是特別理想，尤其是對于急性闌尾炎的患者，必須采用手術治療的方式。傳統的開腹手術，切口大，因此帶給患者的創傷就比較大，增加細胞因子和炎癥介質的分泌，從而增加炎癥反應。尤其是肥胖型的患者，會因為病灶花費太多時間而導致手術時間過長，術后患者的康復也需要較長的時間，都會增加患者感染的發生率。而基于現代醫學技術的腹腔鏡手術，是一種微創醫療技術，可以通過建立很小的操作孔來完成手術，一方面減少了創口對患者機體的損害，另一方面也減少了腹腔和外界空氣接觸的幾率，在術后患者的預后中表現出了極大的優勢，幫助患者更快地康復，且感染發生幾率低，成為現階段治療闌尾炎的優勢手術方案，值得推廣。