低頻電刺激配合康復鍛煉治療卒中后踝關節功能障礙的療效

趙 敏

(山東省德州臨邑臨南中心衛生院/內科 山東 德州 251500)

我國腦血管病發病率較高，高于發達國家的平均水平，隨著人口老齡化問題的加劇，這一數字將會更高。腦卒中作為最為常見的一種腦血管病，許多患者在得到救治后，會留有不同程度的后遺癥，踝關節活動障礙就是其中一種，這一后遺癥也是腦卒中患者平衡能力低下，生活難以自理的主要原因之一[1]。因此，加強對卒中后踝關節功能障礙的治療，提高患者踝關節活動度是改善腦卒中患者預后與生活質量的關鍵[2]。近年來電刺激療法在腦卒中后遺癥的康復治療中發揮著重要的作用，故本研究將低頻電刺激治療與康復鍛煉應用于卒中后踝關節功能障礙的治療中，探討聯合應用的效果，希望能為卒中后踝關節功能障礙康復治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1基線資料

在2020年1月至2021年9月期間，將我院收治的64例卒中后踝關節功能障礙的患者納入本研究中，隨機分為兩組，各32例。試驗組男性18例，女性14例；年齡49～71歲，平均(53.62±4.01)歲；缺血性卒中21例，出血性卒中11例。對照組男性19例，女性13例；年齡47～75歲，平均(54.25±4.06)歲；缺血性卒中19例，出血性卒中13例。兩組患者的基線資料幾乎無差異(P>0.05)，可開展本研究。

入組標準：(1)經CT等磁共振檢查確診為腦卒中；(2)均為初次就診、單側發??；(3)有不同程度的踝關節活動異常、步態異常等癥狀；(4)認知功能良好；(5)對研究內容知情。排除標準：(1)精神異常或認知障礙；(2)對電極片過敏；(3)其他疾病引起的踝關節功能障礙；(4)治療部位皮膚感染、過敏或破潰。

1.2治療方法

試驗組患者采用聯合治療的方案，即康復鍛煉與低頻電刺激治療。低頻電刺激治療：使用KWD-808型脈沖電療儀進行治療，選擇足三里、太沖、陽陵泉等穴位進行治療，使用酒精對上述穴位進行消毒后，粘貼導電極片，連接電源，頻率設定為50赫茲[3-4]。治療過程中波形選擇斷續波波型，每次治療約20分鐘，每日一次，連續治療一個月?？祻湾憻挿椒ǎ孩倏棺栌柧殻褐笇Щ颊呷∨P位或者是其他舒適體位讓患者放松，在患者患側膝蓋下方放置軟墊微抬高膝蓋，將皮筋套于患側腳背近腳趾處，醫生緩慢拉動皮筋另一端將使腳面朝小腿方向勾起，再讓患者用手或醫生站在患者頭部同側方向套住腳底，指導患者腳面向下用力進行鍛煉，交換進行鍛煉，每組十分鐘，每次兩組[5]。再讓患者雙腳平放于地面或床上，指導患者腳尖相抵發力對抗或雙腳外側緣相接觸發力對抗，訓練十分鐘，增強踝關節肌肉群抗阻能力[6]。②足底小肌肉群力量訓練：患者取舒適體位，在患者足部下方平鋪毛巾，指導患者通過勾腳等動作將毛巾抓起保持5秒再放松，每組10次，每日訓練三組。

另一組患者則采用電針治療，取穴與試驗組患者一致，常規消毒后在不同穴位使用一次性無菌針灸針直刺穴位，進針20～30毫米。得氣后留針，并使用與實驗組相同的脈沖電療儀進行電針治療，頻率設置為2赫茲，每周休息一日，連續治療一個月[7-8]。

1.3觀察方法

兩組患者治療一個月，在兩組患者就診以及療程結束時，對患者踝關節最大的主動背屈角度進行測量，并進行比較。

使用下肢Fugl-Meyer運動功能量表評估患者治療前后下肢運動功能，量表共計17個條目，從有無反射活動等方面進行評估，各項最高分為2分，滿分34分，分數越高，說明下肢運動能力越好。使用ADL量表評估進行評估患者日?；顒幽芰Γ饕獜拇┮碌娜粘；顒舆M行評估，量表為百分制，分數與日常生活活動能力成正相關。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料使用(均值±標準差)表示，實施t檢驗后。檢驗后P<0.05說明兩組結果具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者踝關節最大主動背屈角度對比

兩組患者初次就診時的踝關節最大主動背屈角度差異較小(P>0.05)，兩組患者治療后，這指標均有所提升，而試驗組患者這一角度明顯大于對照組患者(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者初次就診及治療后踝關節最大主動背屈角度(度)

2.2兩組患者Fugl-Meyer與ADL評分對比

兩組患者初次就診時的兩項量表評估結果差異較小(P>0.05)，試驗組患者治療一個月后的這兩項量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者Fugl-Meyer與ADL評分

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，我國腦卒中、糖尿病等以老年人群多發的疾病發病率明顯上升。有數據顯示，我國40歲以上人群腦卒中標化患病率約為2.06%，男性腦卒中發病率與死亡率均高于女性，而腦梗死是腦卒中主要發病與死亡的類型[9]。同時也因為地域等因素的差異，我國不同地區，腦卒中發病率有所不同，但多個地區腦卒中發病率呈現明顯的上升趨勢[10]。磁共振成像等影像技術的發展為腦卒中早期診療提供了重要的依據，也在很大程度上提高了患者的生存率[11]。但仍有大部分腦卒中患者在治療后留有吞咽困難等后遺癥。腦卒中后中樞神經系統受損會影響腦部對下肢肌群的控制作用，從使患者出現踝關節功能障礙問題[12]。

電刺激療法對多塊肌肉群協調收縮的作用已經大量研究證實，功能性電刺激療法也已經被廣泛地應用于各類疾病的康復治療中[13]。因此本研究將低頻電刺激療法應用于腦卒中后踝關節功能障礙患者的治療中，通過低頻電刺激治療儀刺激脛骨前肌等肌群，而且反復進行刺激，可以在患者腦部形成“記憶”，在此基礎上結合患者主動鍛煉的想法去喚醒神經系統對相應動作的記憶，進而修復受損的神經元，增加患側肌力[14]。中醫認為腦卒中恢復期患者氣血兩虛，因此治療應活血益氣、滋陰溫陽，故本研究中選擇了足三里、太沖等穴位進行低頻電刺激治療，其中足三里是脛骨前肌，刺激該穴位能夠在一定程度上提高脛骨前肌的肌張力[15]。在此基礎上配合康復鍛煉，可以提高踝關節周圍肌群的抗阻能力，有利于恢復踝關節局部結構功能，同時也可以促進血液循環，預防踝關節攣縮。再將康復鍛煉應用于腦卒中后踝關節功能障礙患者的康復治療中時，還應該注意結合患者的身體情況進行，如果患者在訓練過程中疼痛感較為明顯，耐受性較差，則應該適度降低運動強度[16]。本研究中兩組患者初次就診時的踝關節最大主動背屈角度差異較小(P>0.05)，兩組患者治療后這一指標均有所提升，而試驗組患者這一角度明顯大于對照組患者(P<0.05)，這說明了低頻電刺激配合康復鍛煉治療可以提高卒中后踝關節功能障礙患者踝關節活動度。

腦卒中后踝關節功能障礙的患者會出現明顯的步態異常現象，這會嚴重影響患者日常生活活動能力。為了更全面的評估兩組患者治療后的療效，對兩組患者治療前后下肢運動能力及日常生活活動能力進行了評估。研究發現兩組患者初次就診時的兩項量表評估結果差異較小(P>0.05)，試驗組患者治療一個月后的這兩項量表評分分別為(30.59±2.18)分、(72.89±4.65)分，顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在腦卒中后踝關節功能障礙患者的治療中，聯合應用康復鍛煉與低頻電刺激技術能夠有效改善患者踝關節活動度以及下肢運動功能，有利于提高患者日常生活活動能力，療效更好。